美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）和美國內(nèi)分泌學會（ACE）聯(lián)合發(fā)布的“2型糖尿病綜合干預策略共識——2017年實施綱要”內(nèi)容全面，包括糖尿病危險因素、并發(fā)癥處理及有循證醫(yī)學證據(jù)的治療進展。自2013年起發(fā)布初稿以來，該指南得到不斷完善。在2016年版本基礎上，2017年更新了生活方式干預、肥胖以及降糖藥、降脂藥和降壓藥治療等方面的內(nèi)容，增添了截止2016年12月美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準的藥物。

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　　新版補充、修正一些內(nèi)容，保持了學術思想和技術方法的引領性。

　　2017年版中，強調(diào)了健康睡眠是生活方式干預的重要內(nèi)容，所有患者都應接受宣教。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是睡眠呼吸暫停最常見病因，病情輕者可在家中觀察，嚴重時要?？圃\治。研究表明，保持夜間6~9小時睡眠，可以降低心血管發(fā)病風險。

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　　健康睡眠是生活方式中非常重要的內(nèi)容，找到睡眠障礙并治療其軀體性病因是目前診療技術能夠幫助到患者的有效方法。

　　肥胖臨床處理需要按照“篩查、診斷、病情評估、疾病分期、確定治療方案及隨訪觀察”流程完成。制定治療方案的依據(jù)是超重或肥胖引起的并發(fā)癥發(fā)生情況，而非僅看重體重指數(shù)（BMI）單項指標。應嚴格區(qū)分“有風險尚無并發(fā)癥、已發(fā)生、病情嚴重”三個不同階段。對于糖尿病前期患者，減輕體重的首要目標是預防糖尿病，而糖尿病患者則是糖化血紅蛋白（HbA1c）控制達標，以及改善血脂、血壓控制。首選是生活方式干預，如不能控制病情，可根據(jù)并發(fā)癥情況聯(lián)合其他措施。例如，藥物干預治療只適用于生活方式干預無效后，BMI≥27kg/m2且存在并發(fā)癥，或BMI≥30kg/m2的患者。藥物減肥只在生活方式干預無效后方能應用，短期通常是3個月治療時間。對于糖尿病患者，還應將降低血糖、血脂和血壓納入到療效觀察指標中。要嚴格控制減重手術指征，當患者BMI≥35kg/m2且合并其他疾病時，并且非手術治療無法控制病情才可考慮手術治療。

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　　肥胖的危害在肥胖之外，即并發(fā)癥如糖尿病、心血管疾病等的發(fā)生、發(fā)展，區(qū)分“有”、“無”并發(fā)癥發(fā)生，制定臨床治療方案，尤其是審慎對待涉及到藥物或減重手術等有不良反應或術后并發(fā)癥發(fā)生可能的干預手段，是醫(yī)學人文在重視、關心和愛護患者方面的充分體現(xiàn)。

　　關于能否用藥物預防糖尿病的問題，本共識再次重申，美國FDA沒有批準任何降糖藥或減肥藥用于糖尿病前期或預防糖尿病目的。糖尿病前期的藥物治療只能是降脂、降壓，干預動脈硬化危險因素。

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　　健康生活方式是預防、治療糖尿病的基礎，藥物為補救非首選。

　　生活方式干預以防控肥胖和糖尿病并發(fā)癥為中心，目標是預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。干預內(nèi)容包括健康飲食、體力活動、睡眠、行為方式以及戒煙，需要醫(yī)學專業(yè)人員幫助制定適合個人的具體方案。糖尿病患者HbA1c控制目標為：⑴≤6.5%，適用于沒有嚴重疾病發(fā)生及低血糖風險小的患者；⑵>6.5%，適用于有嚴重疾病及存在低血糖發(fā)生風險的患者。制定糖尿病治療方案要以“體重控制、生活方式干預、HbA1c達標、血壓和血脂達標”為中心，采用個體化治療方案。藥物治療沒有最好，只有更安全、更有效的方案，目標是保護心腦大血管和腎臟、眼底微血管等。