HbA1c升高，并非都是糖尿病

2017-03-28 來(lái)源：甜蜜醫(yī)護(hù) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：《糖尿病學(xué)》（Diabetologia）雜志7月1日發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究評(píng)估了紅細(xì)胞指數(shù)異常對(duì)HbA1c水平的影響。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照者相比，即使其他血糖指數(shù)都在正常范圍內(nèi)，有/無(wú)貧血的鐵缺乏患者HbA1c水平都明顯升高。

　　《糖尿病學(xué)》（Diabetologia）雜志7月1日發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究評(píng)估了紅細(xì)胞指數(shù)異常對(duì)HbA1c水平的影響。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照者相比，即使其他血糖指數(shù)都在正常范圍內(nèi)，有/無(wú)貧血的鐵缺乏患者HbA1c水平都明顯升高。然而，有關(guān)其他類(lèi)型紅細(xì)胞異常方面的有限證據(jù)表明，非缺鐵性貧血與HbA1c水平下降有關(guān)。這些研究結(jié)果提示，鐵缺乏可能會(huì)導(dǎo)致HbA1c水平假性增高，而非缺鐵性貧血卻又可能會(huì)導(dǎo)致HbA1c水平假性降低。研究者提出，還需要更多的研究進(jìn)一步探討HbA1c診斷糖尿病的可靠性。（Diabetologia2015Jul;58(7):1409-21）

　　專(zhuān)家評(píng)述

　　2015年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)中一場(chǎng)HbA1c專(zhuān)題研討會(huì)上，DavidSacks教授等對(duì)兩項(xiàng)探討鐵缺乏與HbA1c關(guān)系的回顧性研究進(jìn)行討論。關(guān)于貧血對(duì)HbA1c影響方面，這兩項(xiàng)回顧性研究得出了兩種截然相反的結(jié)論，部分原因可能與納入分析的研究不同有關(guān)。但是，我和我的同事卻認(rèn)為，基于人體內(nèi)HbA1c構(gòu)造方面的證據(jù)，選用一種更加基礎(chǔ)的方法進(jìn)行觀察，這些分歧或許可以縮小。在整個(gè)紅細(xì)胞生命周期內(nèi)HbA1c結(jié)構(gòu)不僅可以保持穩(wěn)定，同時(shí)在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的血糖水平，隨著時(shí)間的推移，紅細(xì)胞也在通過(guò)近乎完美的線性流程不斷合成HbA1c。事實(shí)上，略早于紅細(xì)胞前體細(xì)胞從骨髓釋放入血之前，血紅蛋白首次合成時(shí)糖基化作用已經(jīng)起始。因此，HbA1c水平不僅僅由平均血糖水平?jīng)Q定，也取決于紅細(xì)胞平均年齡（MRBC）。反過(guò)來(lái)說(shuō)，HbA1c水平不僅取決于紅細(xì)胞壽命，也取決于紅細(xì)胞生成速度和紅細(xì)胞年齡分布，特別是當(dāng)存在不同生命周期的亞群時(shí)。糖尿病和非糖尿病患者的紅細(xì)胞平均年齡變異程度非常大，更不必說(shuō)各種類(lèi)型貧血的影響，紅細(xì)胞年齡差異引起的HbA1c水平變化就足以改變臨床決策。

　　不僅僅貧血本身會(huì)對(duì)HbA1c水平產(chǎn)生影響，貧血治療反應(yīng)也可能會(huì)對(duì)HbA1c水平產(chǎn)生短期或長(zhǎng)期影響。營(yíng)養(yǎng)不良性貧血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，年齡紅細(xì)胞比例下降，紅細(xì)胞平均年齡升高，最終導(dǎo)致HbA1c水平升高；而營(yíng)養(yǎng)替代治療可以逆轉(zhuǎn)這些病變，但在達(dá)到一個(gè)新的穩(wěn)定狀態(tài)之前，年輕紅細(xì)胞比例短期內(nèi)會(huì)持續(xù)增加，患者紅細(xì)胞平均年齡下降，最終引起HbA1c水平下降。因此，我們需要對(duì)不同生理、病理狀態(tài)下紅細(xì)胞平均年齡和平均血糖水平進(jìn)行測(cè)量，厘清不同亞群的系統(tǒng)性差異。然后，基于這些結(jié)果，可以檢查一些更易測(cè)量指標(biāo)的可靠性，例如紅細(xì)胞指數(shù)，作為紅細(xì)胞平均年齡的替代指標(biāo)，在解釋個(gè)體HbA1c測(cè)量值時(shí)，這些指標(biāo)有助于降低一些常常被忽略的定量誤差。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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