過去20年，糖尿病的管理取得了突出的進展，患者的預后以及生活質(zhì)量都有了顯著的改善。1921年胰島素首次發(fā)現(xiàn)以及1981年家庭血糖監(jiān)測系統(tǒng)的應用也許是糖尿病史上最重要的進展。

　　回顧過去20年，在改善糖尿病患者生活方面，有以下5個重大的進展。

　　二甲雙胍：游戲規(guī)則的改變者

　　二甲雙胍是第一個不會引起低血糖的口服降糖藥，在美國，2015年也是二甲雙胍誕生20周年。雖然二甲雙胍之前已在美國以外地區(qū)獲批使用，但由于苯乙雙胍的毒副作用導致美國食品與藥物管理局（FDA）對二甲雙胍審批推遲。

　　如今，由于二甲雙胍的有效性、安全性以及價格低廉使其成為2型糖尿病的一線藥物。

　　2005年，F(xiàn)DA批準了第一個GLP-1受體激動劑（艾塞那肽），除降糖作用外，還有額外的減輕體重和改善血壓的作用。隨后，2006年批準了第一個DPP4抑制劑（西格列?。?013年的SGLT2抑制劑（卡格列凈）。

　　內(nèi)布拉斯加大學內(nèi)分泌代謝科主任Desouza教授說，「對于2型糖尿病，過去15年最大的進展是研發(fā)了許多新的有效的藥物，2型糖尿病治療從未像現(xiàn)在有如此多的選擇，患者病情得到了更好的控制并且微血管并發(fā)癥風險也顯著降低?！?/p>

　　盡管如此，藥物的療效以及安全和成本問題仍需進一步解決。

　　胰島素泵和連續(xù)血糖監(jiān)測

　　南加州大學臨床糖尿病計劃主任Peters教授表示，「過去20年最大的進展是CGM的使用，它改變了對糖尿病的管理?！?/p>

　　糖尿病護理在藥物治療和監(jiān)測方面的進展發(fā)生了翻天覆地的變化，如連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM）。CGM能夠記錄患者每天的血糖變化，并反映日常活動和壓力對血糖的影響。同時，在新的給藥系統(tǒng)「人工胰腺」（將胰島素泵和動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)整合形成閉環(huán)泵）中也扮演著非常重要的角色。

　　「對于醫(yī)生來說，CGM和胰島素泵是幫助管理1型糖尿病的有效工具，并且對2型糖尿病也有很大的幫助，同時對患者而言，尤其是年輕的患者，這兩種技術使他們病情更容易控制?！?/p>

　　抗血管內(nèi)皮生長因子治療黃斑變性

　　對于糖尿病黃斑水腫患者，激光凝固法盡管可以阻止視力下降但不能恢復視力。上世紀90年代中期，研究者開始關注抗血管內(nèi)皮生長因子（Anti-VEGF）藥物保存視力的替代治療。

　　2015年，F(xiàn)DA批準蘭尼單抗（Lucentis?）和阿柏西普（Eylea?）用于治療糖尿病性黃斑水腫患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變，另一個抗VEGF注射劑貝伐單抗（Avastin?）沒有獲批用于此適應征，但也經(jīng)常在藥物標識范圍外使用。

　　來自華盛頓的眼外科醫(yī)生Johnson表示：「激光治療在糖尿病視網(wǎng)膜病變中仍然具有一定作用，但在抗VEGF注射治療出現(xiàn)之后這一作用大大減小?！故聦嵣希す庵委煂浡运[效果較局部性水腫效果更差。

　　「抗VEGF治療已經(jīng)解決了各種形式的水腫，并且能夠幫助使患者視力得到恢復。在這點上抗VEGF治療已成為一線治療?！?/p>

　　糖尿病是心血管疾病的危險因素

　　過去20年，人們充分認識到2型糖尿病不僅僅血糖高這一簡單問題。正如指南中強調(diào)的那樣，「高血糖本身不會增加冠心病的風險，2型糖尿病高血糖通常伴隨著一系列的代謝危險因素」。

　　盡管眾多研究已證實2型糖尿病能夠增加心血管疾病風險，直到2002年才正式提出「作為心血管事件的危險因素，2型糖尿病應等同于冠心病」。

　　但有些情況下，尤其是患者病程較長時，他們往往注重血糖的控制而忽略了對血壓和血脂的管理。

　　目前2型糖尿病的治療原則是「先控制血壓，其次是治療血脂，然后才是降低血糖」。

　　現(xiàn)今，降糖藥聯(lián)合降壓藥物和他汀類藥物作為預防2型糖尿病微血管并發(fā)癥的常規(guī)手段，雖然有些時候不能完全達到目的。

　　以患者為中心的長期護理模式

　　早在1995年就已提出，由于糖尿病管理的復雜性，最好采用多學科護理的觀念，在今天這一觀念被稱為「長期護理模式」并在不斷發(fā)展。

　　2012年美國糖尿病協(xié)會（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）的聯(lián)合聲明中提出，應建立以患者為中心的管理模式。

　　以下是2015年1月ADA護理標準的推薦：

　　1.應該運用結(jié)合患者意愿、評估文化和計算力、消除文化障礙的以患者為中心的溝通策略。

　　2.治療決策應及時并且應該以循證指南為基礎，并結(jié)合患者意愿、預后和合并癥。

　　3.治療應與慢病管理模式的內(nèi)容一致，以確保慢病管理小組和受教育的患者之間有效溝通。

　　4.如果條件允許的話，護理系統(tǒng)應支持團隊護理、社區(qū)參與、病人登記和決策支持來滿足病人的需求。

　　「各種慢性疾病的管理已廣泛采用長期護理模式。在糖尿病中，這種模式與研究也完美符合，事實上，在平價醫(yī)療法案中，醫(yī)療責任組織（ACO）基本上是以長期護理模式為模型的?！笴lark博士說。

　　「過去20年，最大的改變是接受糖尿病是一種醫(yī)患協(xié)作的疾病，而不只是醫(yī)生告訴患者做什么的疾病。最大的區(qū)別是我們管理患者的方式有所改變?！?/p>