入院后查血尿便常規(guī)，肝腎功能及電解質(zhì)，胸片，心電圖均未見(jiàn)異常。頸椎、頭顱CT無(wú)異常。頸動(dòng)脈、心臟超聲及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)癥狀體征及輔檢可排除心源性、腦源性，頸性眩暈，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，排除了耳源性眩暈。

　　診斷似乎陷入僵局，誰(shuí)才是真兇？

　　轉(zhuǎn)念一想，患者頭暈以久臥、久坐、久蹲后起立后明顯，會(huì)不會(huì)伴隨血壓變化？于是監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)其臥位血壓波動(dòng)于120-130mmHg/66-70mmHg間，站立位后3分鐘內(nèi)血壓波動(dòng)于80-90mmHg/40-50mmHg。

　　是體位性低血壓！這頭暈元兇，應(yīng)該就是體位性低血壓。

　　加之患者上肢多汗、下肢無(wú)汗屬交感神經(jīng)功能紊亂，是糖尿病并發(fā)的自主神經(jīng)病變之一，因此應(yīng)考慮患者存在糖尿病心血管自主神經(jīng)病變。

　　防治結(jié)合頭暈不再擾

　　除控制患者血糖達(dá)標(biāo)外，給予甲鈷胺、硫辛酸、參麥注射液等藥物靜滴營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、提升血壓，同時(shí)調(diào)整氨氯地平片，改為2.5mg，每晚睡前服用。囑其改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，睡眠醒后幾分鐘再坐起，在床邊坐幾分鐘并輕微活動(dòng)四肢后再站立，站立后等幾分鐘再行走，以改善靜脈回流。

　　治療10天患者未訴頭暈，臥位血壓波動(dòng)于120-130mmHg/66-70mmHg，直立血壓波動(dòng)于100-110mmHg/50-60mmHg。

　　糖尿病患者為何易發(fā)體位性低血壓

　　我們知道，正常人可通過(guò)一系列代償機(jī)制，如反射性血管收縮、心率加快．激素上升等來(lái)調(diào)節(jié)血壓。

　　而糖尿病因其高血糖的代謝紊亂狀態(tài)，可致交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)主干脫髓鞘及退行性變，進(jìn)而反射性代償性血管收縮功能喪失，站立時(shí)無(wú)法代償性地增快心率而發(fā)生心搏出量下降，這些都為糖友的體位性低血壓埋下伏筆。

　　糖尿病體位性低血壓的發(fā)病率約10%-13%，且與很多心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)有密切關(guān)系，包括心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和猝死等。

　　常規(guī)篩查不可「放過(guò)」體位性低血壓

　　糖尿病體位性低血壓屬糖尿病心血管自主神經(jīng)病變，典型的臨床表現(xiàn)為患者久臥、久坐、久蹲后起立發(fā)生腦供血不足的癥狀，包括面色蒼白、心悸、出汗、頭暈、眼朦、昏厥等，少數(shù)嚴(yán)重病例于站立時(shí)即可發(fā)生上述各種癥狀，也有一些腦血供調(diào)節(jié)功能完善者無(wú)明顯癥狀。

　　由于癥狀缺乏特異性，糖尿病體位性低血壓患者，常被誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、合并的高血壓未得到有效控制等。

　　糖尿病體位性低血壓的診斷除上述臨床表現(xiàn)外，尚應(yīng)根據(jù)臥立位血壓的變化結(jié)果判斷：

　　1.患者先于仰臥位測(cè)定血壓作好記錄；

　　2.然后采取立位，分別于1分鐘、3分鐘、5分鐘、10分鐘測(cè)立位血壓；

　　3.將立位血壓與臥位血壓作比效，當(dāng)臥立位收縮壓之差大于20mmHg和（或）舒張壓之差大于10mmHg，并持續(xù)在至少2分鐘以上時(shí)，則可診斷為本病。

　　4.一旦采取平臥位后，上述癥狀能消除，或合并排汗系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等自主神經(jīng)系統(tǒng)病變，則進(jìn)一步支持糖尿病體位性低血壓的診斷。

　　要提高本病確診率，最簡(jiǎn)便易行的方法是對(duì)所有糖尿病患者常規(guī)檢查臥立位血壓。另外某些降壓藥物如α受體阻滯劑亦可誘發(fā)體位性低血壓，應(yīng)注意鑒別。

　　積極防治讓血壓不再「蹦極」

　　本病治療首先控制血糖，但應(yīng)嚴(yán)防低血糖。

　　指導(dǎo)患者于臥位、久蹲后站立時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，睡眠時(shí)應(yīng)將床頭抬高20-30°，避免血管擴(kuò)張因素如飲酒、進(jìn)食過(guò)多以及在炎熱環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作，避免及慎用擴(kuò)張血管的藥物及利尿劑，高血壓者必要時(shí)睡前服用降壓藥。穿彈性長(zhǎng)襪及腹部加繃帶，是減少下肢血液瘀積、升高立位血壓的方法。

　　嚴(yán)重者藥物治療選用9α氟氫化可的松，其滯鈉作用可增加血容量，并可增加對(duì)周圍血管阻力，通常應(yīng)用劑量為0.3mg/d，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，避免發(fā)生高血壓、浮腫和低血鉀，并監(jiān)測(cè)其升糖作用。米多君選擇性作用于α受體，使直立性低血壓患者血壓明顯升高，用法為2.5mg/次，每天2-3次。

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