口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest,OGTT），是在口服一定量的葡萄糖后2小時(shí)或者3小時(shí)內(nèi)做系列的血漿葡萄糖濃度測(cè)定，用以診斷個(gè)體的血糖調(diào)節(jié)能力的標(biāo)準(zhǔn)方法，該試驗(yàn)也是診斷糖尿病中十分常用的方法。

　　這么多年來

　　我們「用錯(cuò)了」的OGTT

　　可被生物所利用的葡萄糖都是右旋葡萄糖（dextrose）,分子式C6H12O12，分子量180.16。有一個(gè)問題被絕大多數(shù)人忽視了：OGTT指南所計(jì)算的葡萄糖是指無水葡萄糖，即分子量180.16的葡萄糖。而國內(nèi)通用的醫(yī)用葡萄糖或者注射液很多其實(shí)是一水葡萄糖（C6H12O12·H2O），分子量為198.17。

　　絕大部分同仁在做OGTT時(shí)并未注意到這個(gè)換算問題，即按照我國通用的一水葡萄糖來進(jìn)行計(jì)算，理論上的成人75gOGTT試驗(yàn)不應(yīng)該使用75g，而應(yīng)該使用（75g/180.16）*198.17=82.5g！

　　美國OGTT與我國OGTT區(qū)別之

　　各劑量的試驗(yàn)細(xì)化度

　　美國OGTT分為3種葡萄糖（請(qǐng)注意，此處及后文提及的美國葡萄糖均為無水葡萄糖）劑量：50g,75g和100g。

　　1.孕婦50g葡萄糖試驗(yàn)——GCT

　　空腹8小時(shí)到14小時(shí)，對(duì)于孕婦和胎兒都是不利因素，所以不需要空腹的50g葡萄糖試驗(yàn)成為孕婦的最佳初篩試驗(yàn)方法。50g的糖耐量試驗(yàn)準(zhǔn)確來說不是OGTT，而應(yīng)該稱為葡萄糖壓力試驗(yàn)（glucosechallengetest,GCT）。如果初篩為陽性，則需要進(jìn)一步做OGTT確診。

　　GCT的適用對(duì)象是24～28周孕期的孕婦，在美國對(duì)受試者的要求如下：

　　（1）保持日常的飲食，口服50g葡萄糖前至少1小時(shí)不得進(jìn)食。

　?。?）5分鐘喝完50g葡萄糖，記錄時(shí)間，接下來的1個(gè)小時(shí)不得吃任何東西或者飲水，吸煙，口香糖等，避免過量運(yùn)動(dòng)。

　?。?）提前15分鐘到抽血處登記，在抽血處等候抽血。

　?。?）抽血員在設(shè)定的1小時(shí)，準(zhǔn)時(shí)抽血，前后時(shí)間誤差不得超過5分鐘。

　?。?）如果沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成抽血，受試者需要重新安排50gGCT試驗(yàn)。

　　如果陽性閾值設(shè)為7.8mmol/L,診斷GDM的敏感性為80%，如果陽性閾值設(shè)為7.2mmol/L,診斷GDM的敏感性為90%。臨床醫(yī)生自主選擇閾值，如果陽性，進(jìn)一步以O(shè)GTT進(jìn)行確診GDM。

　　2.75g與100g葡萄糖耐量試驗(yàn)——OGTT

　　100g的OGTT是標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試，75g的則是簡化版的OGTT，ADA推薦孕婦使用100g的OGTT標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)，而其他人可使用簡化版的75gOGTT。100g和75g的受試者前期準(zhǔn)備都是一致的，不同點(diǎn)在于初始口服劑量是100g和75g的差別，以及100g需要在第3小時(shí)抽血。

　　OGTT在美國對(duì)受試者的要求如下：

　?。?）至少3天內(nèi)保持正常的飲食和運(yùn)動(dòng)。

　?。?）空腹8到14小時(shí)，推薦空腹10到12小時(shí)，期間僅可以飲水（無糖的）和刷牙。

　?。?）空腹抽血，立即檢測(cè)葡萄糖的值，如果大于等于7.0mmol/L，立即聯(lián)系病理醫(yī)生或者開單醫(yī)生，咨詢下一步操作；如果小于7.0mmol/L，則可以繼續(xù)OGTT。也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不等待空腹血糖值，直接讓受試者口服葡萄糖，同時(shí)密切關(guān)注受試者口服后的身體狀態(tài)。

　?。?）受試者5分鐘內(nèi)飲用100g或者75g葡萄糖后，不得離開醫(yī)院，最好在等待區(qū)靜坐，等待每小時(shí)一次的抽血，期間可以少量飲水。

　　表1.ADA指南2016年版100g或75gOGTT用于GDM的診斷表

　　表1的中的結(jié)果，75g葡萄糖負(fù)荷中任何一個(gè)值大于等于閾值即可診斷GDM，而100g葡萄糖負(fù)荷結(jié)果需至少2個(gè)值大于或等于閾值方可診斷為GDM。

　　75g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)診斷GDM的閾值與條件方面，2016ADA糖尿病指南與我國2013版防治糖尿病指南一致。

　　3.體重＜43kg青少年的OGTT換算

　　對(duì)于體重小于43kg的青少年，需要使用公式換算減少葡萄糖的使用量，此換算只適用于75g葡萄糖的OGTT。

　　葡萄糖的需要量(g)=體重(kg)*1.75g葡萄糖/kg，如果計(jì)算結(jié)果超過75g，則還是使用75g的葡萄糖。

　　例如：某少年體重40kg，則此少年的葡萄糖需要量=40*1.75=70g。

　　美國OGTT與我國OGTT區(qū)別之

　　口感與繁瑣度

　　在美國，有多家公司提供商品化的GCT和OGTT的飲料，均是FDA認(rèn)證，例如FisherScientific,MedSupplyPartners,Aero-Med等。

　　50g,75g,100g等都是容量為10OZ.的飲料，即296mL，如圖1所示：

　　圖1.美國通用的3種規(guī)格的糖耐量試驗(yàn)飲料

　　1.口感之別

　　我在撰寫本文前，分別喝了50g,75g,100g的飲料各100mL，口感都非常棒。美國所有的醫(yī)院和診室都用這3種商品化的飲料用于糖耐量試驗(yàn)，受試者享受著美味飲料的同時(shí)，完成了檢測(cè)。

　　2.繁瑣度之別

　　更關(guān)鍵的在于，沒有繁瑣的換算，醫(yī)院就不容易給錯(cuò)劑量而導(dǎo)致不準(zhǔn)確的OGTT結(jié)果。

　　例如，前文的少年只需要70g的葡萄糖，那么少年的飲用量就是296*70/75=276mL，抽血員只需要拿一瓶新的75g的OGTT飲料，然后移出20mL飲料丟棄，剩下276mL交給少年飲用就可以了。

　　商品的標(biāo)簽上直接有備注用于校準(zhǔn)葡萄糖用量。并且，飲料有多種添加劑以達(dá)到更好的口味，例如橙汁、檸檬和混合水果味等。如圖2所示（APPROX.OUNCESDISPENSED）：

　　圖2.100g糖耐量試驗(yàn)標(biāo)簽列舉了飲料的多種添加成分，并附有校準(zhǔn)葡萄糖的簡易備注

　　3.我國OGTT落后太多

　　反觀國內(nèi)，絕大多數(shù)醫(yī)院不用成品的糖耐量的飲料，甚至混淆于無水葡萄糖和一水葡萄糖，加上人工的換算，很容易導(dǎo)致給予OGTT受試者錯(cuò)誤的葡萄糖劑量。

　　另外，由于葡萄糖水的飲用量不能標(biāo)準(zhǔn)化（美國已被設(shè)置為296mL），純葡萄糖水的口感又差，導(dǎo)致國內(nèi)很多醫(yī)院的OGTT試驗(yàn)結(jié)果重復(fù)性比較差。

　　告別我國繁瑣的OGTT

　　怎么換算一張表解決

　　國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院用葡萄糖注射液完成OGTT，涉及一系列的計(jì)算，然后給受試者口服。

　　圖3.國內(nèi)通用的50%葡萄糖注射液示例

　?。ㄗⅲ憾∠銏@論壇檢驗(yàn)版郭緒曉版主通過實(shí)驗(yàn)檢測(cè)證實(shí)上圖示的葡萄糖也為一水葡萄糖）

　　所以這里，特為大家換算了一水葡萄糖和上圖50%葡萄糖注射液各自需要的量，前文提及無水葡萄糖的分子量是180.16，而一水葡萄糖的分子量是198.17。因此，換算因子為198.17/180.16=1.1。如表2：

　　表2.一水葡萄糖用量和50%葡萄糖注射液需要量對(duì)應(yīng)表

　　國內(nèi)外真正的差距差在哪里？

　　丁香園等知名醫(yī)學(xué)論壇都有過OGTT的各種觀點(diǎn)爭(zhēng)論，而當(dāng)我們對(duì)比美國，卻發(fā)現(xiàn)OGTT的設(shè)置根本不是個(gè)問題，因?yàn)樯唐坊某善芬呀?jīng)幫我們簡化了手工操作和標(biāo)準(zhǔn)化了流程。

　　半個(gè)世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)一直在高速的進(jìn)化著，實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)持續(xù)的進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和減少手工操作，讓我們能有更多精力關(guān)注各種檢測(cè)原理和數(shù)千種檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義。

　　我在國內(nèi)大型教學(xué)醫(yī)院的檢驗(yàn)科工作了7年，目前已經(jīng)美國檢驗(yàn)科工作了3年多，體會(huì)到了美國的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工業(yè)還是領(lǐng)先國內(nèi)很多，OGTT的成品試劑只是一個(gè)很小的實(shí)例，更大的差距在于檢驗(yàn)的理念和檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的智能化。