糖尿病目前在世界范圍流行。在美國，糖尿病的患病率不斷增加。1980到2014，美國的糖尿病診斷人數(shù)從550萬增加到2200萬。據(jù)估計，到2050年將會有1/3的美國成年人患有糖尿病。不經(jīng)治療或控制不佳的糖尿病會導致長期微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，影響多達50%的糖尿病患者。而糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）則是糖尿病神經(jīng)病變最常見的一類，約占75%的案例。DPN的定義為“排除其他原因后，糖尿病患者存在周圍神經(jīng)功能障礙的癥狀和/或體征”。DPN可造成腳趾、足、腿、手和手臂疼痛及感覺喪失。DPN也是下肢截肢的主要原因，約占非創(chuàng)傷性下肢截肢的60%。

　　病因

　　目前對于糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚不清楚，但是研究顯示各種代謝變化和血管因素參與DPN的所有階段。血流量受損和神經(jīng)內膜缺氧在DPN的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。代謝變化（如高血糖、血脂異常）會引起神經(jīng)灌注減少。

　　此外，高血糖是DPN進展的主要危險因素。其他危險因素包括年齡、男性、高血壓、糖尿病病程、血脂異常、飲酒、吸煙和身高。

　　臨床表現(xiàn)

　　大部分慢性DPN患者無癥狀表現(xiàn)，而10%-20%的患者會出現(xiàn)異常表現(xiàn)并且需要干預治療。新發(fā)DPN往往起病隱匿，患者會出現(xiàn)感覺異常、感覺減退或麻木、刺痛和燒灼等感覺。這些癥狀開始多在下肢對稱存在，嚴重時可呈“襪套樣”分布。約10%新診斷的2型糖尿病患者在疾病診斷時便已經(jīng)存在DPN。

　　盡管感覺癥狀（肌肉麻木、感覺功能異常）似乎比運動癥狀更突出，但運動不穩(wěn)越來越多的用于描述慢性DPN。運動不穩(wěn)會增加患者跌倒風險。神經(jīng)病變已經(jīng)被確認為糖尿病患者跌倒的三個主要危險因素之一；伴有DPN的糖尿病患者相較于無神經(jīng)病變的患者跌到風險增加3倍。

　　神經(jīng)性疼痛可能是使人衰弱最主要癥狀，極大地影響患者的生活質量。神經(jīng)性疼痛的特點為刺痛感、灼燒感、疼痛伴有或不伴有麻木。患者可進展為異常性疼痛和痛覺過敏，疼痛通常夜間加重，導致睡眠障礙，影響患者生活質量。

　　臨床管理

　　DPN的管理可從以下兩種策略入手：治療根本原因和緩解疾病癥狀。前者的管理更具挑戰(zhàn)性，因為治療根本原因的現(xiàn)有方法只有嚴格的血糖控制。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）表明，基線時無糖尿病神經(jīng)病變的1型糖尿病患者通過5年嚴格血糖控制可使得神經(jīng)病變風險降低69%。這種影響在16年后的研究中重新證實。2型糖尿病患者血糖控制的影響證據(jù)不足，研究顯示強化血糖控制可使神經(jīng)病變風險輕度降低，但是結果的統(tǒng)計學意義不顯著；但是，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)強化治療的確可以減緩DPN進展，不過是在15年之后。盡管如此，血糖控制和穩(wěn)定有助于1型及2型糖尿病患者的DPN嚴重程度的緩解并預防神經(jīng)的進一步損傷。

　　許多患者需要用藥物干預來管理疼痛癥狀。盡管有各種治療方案，但許多方案存在不利影響或方案有效性證據(jù)缺乏。美國神經(jīng)病學學會（AAN）在2011年發(fā)布的指南支持藥物會在疼痛性DPN管理中帶來獲益。被推薦的藥物包括驚厥藥、抗抑郁藥劑阿片類藥物。

　　 AAN推薦的藥物及劑量

　　患者教育

　　此外，DPN的管理離不開良好的患者教育。臨床醫(yī)生應向患者強調定期運動的重要性。這不僅可以改善患者血糖、血脂及血壓水平，還可預防DPN的發(fā)生、發(fā)展。研究顯示，與沒有任何運動的患者相比，每周至少運動4h的個體運動和感覺神經(jīng)病變發(fā)病率明顯降低。當結合力量訓練時，疼痛和神經(jīng)性癥狀顯著減少。

　　總結

　　DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥，常無癥狀。臨床醫(yī)生應加強與患者交流降低DPN的發(fā)生、發(fā)展風險。適當?shù)淖悴孔o理和日常足部檢查在疾病進展的預防上具有很大的幫助。