【編者按：隨著國內(nèi)第一例兒童胰島移植手術(shù)在天津第一醫(yī)院成功完成，術(shù)后胰島功能正常，血糖控制平穩(wěn)小患者出院擺脫胰島素注射。由于媒體的廣泛報道胰島移植正在逐漸被更多人們知曉，同時我們也看到其中描述不夠專業(yè)和嚴謹，為了正本清源，我們特邀請王樹森主任親自闡述相關(guān)要點，同時也請業(yè)內(nèi)人士點評，讓觀點公正，歡迎同行和糖友都來發(fā)表意見。

　　點評1:隨國際、國內(nèi)胰島移植成功范例越來越多，胰島素技術(shù)本身的成熟度無可非議，但是胰島移植只能適應(yīng)部分糖尿病人群，而且不建議作為糖尿病治療方案中首先使用。

　　點評2:胰島移植適應(yīng)癥選擇上，在初期要更為嚴格，切莫因患者主動要求而選擇此治療。

　　點評3:建議積極推動國家醫(yī)保系統(tǒng)盡早將胰島移植內(nèi)入鋪蓋范圍，讓更多符合手術(shù)條件的患者不要因經(jīng)濟原因失去治療機會?！?/p>

　　原文如下

　　國內(nèi)首例小兒胰島移植患者出院當天拍攝的照片

　　該名患兒接受胰島移植后順利恢復(fù)，3周內(nèi)就能夠脫離胰島素治療。出院回家后，不用打針，小朋友特別開心。

　　大家都知道，6月初我們完成了國內(nèi)首例小兒胰島移植，移植后小患者恢復(fù)順利，不到3周的時間內(nèi)，已經(jīng)能夠脫離胰島素治療。這段時間很多人都特別關(guān)心，通過不同的方式對這位小患者進行鼓勵和祝福。看到小患者血糖控制一天天好起來，我們由衷地感到欣慰！

　　自從此例胰島移植在國內(nèi)主流媒體報道后，通過電話和網(wǎng)絡(luò)來咨詢胰島移植的患者非常多，多位患者甚至直接從全國多個地方直接到天津來就診。根據(jù)患者的咨詢內(nèi)容，在此向大家介紹一下胰島移植的相關(guān)知識。

　　1.胰島移植的療效究竟怎么樣？

　　客觀講，2008年以前國際上胰島移植的療效很一般，僅有個別患者在接受胰島移植后10余年還可以保持不用胰島素，大多數(shù)患者在移植后3年內(nèi)就回到注射胰島素治療的狀態(tài)。但由于胰島移植安全性非常高，臨床治療1型糖尿病的潛力非常大，幾乎所有的胰島移植醫(yī)生和研究者都繼續(xù)堅持胰島移植領(lǐng)域的探索。2008年后胰島分離技術(shù)的進一步成熟，同時一些新藥應(yīng)用到臨床胰島移植的治療方案中，臨床胰島移植的療效得到十分顯著的提高。最新的臨床數(shù)據(jù)顯示，在胰島移植后6年，有60%左右的患者仍然不需要注射胰島素。說到這里，可能多數(shù)人都會非常關(guān)心，其他的40%左右的患者怎么樣？這些患者中，少部分患者移植的胰島已經(jīng)沒有功能了，必須要依靠注射胰島素治療，還有多半患者移植的胰島還有功能，雖然也需要注射胰島素，但劑量比移植前要低，并且這些患者出現(xiàn)低血糖和其他糖尿病并發(fā)癥的幾率很小。

　　那么用一句話總結(jié)胰島移植的療效：胰島移植后6年時，85-90%的患者仍然收益于胰島移植。

　　2.什么樣的患者適合做胰島移植？

　　脆性糖尿病的患者都很適合做胰島移植治療。即使部分患者在移植后不能長期保持脫離胰島素，這些患者的脆性能夠得到明顯的改善。

　　那么剛剛發(fā)病的患者是否也適合做胰島移植呢？這個問題每個專家的觀點有所不同。我們的意見是如果患者糖尿病自身抗體為陰性，原則上是可以接受胰島移植治療。幾乎所有的1型患者在發(fā)病后都會發(fā)展到脆性糖尿病狀態(tài)，只是時間長短上有所不同而已。一旦“脆了”，糖尿病就變得更加可怕，不但血糖控制非常差，各種并發(fā)癥也發(fā)展迅速。如果能夠早點接受胰島移植治療，也許可以避免發(fā)展到脆性糖尿病，患者的生活質(zhì)量將不可同日而語。

　　3.抗排異藥真的有那么可怕嗎？

　　絕大多數(shù)患者在就診和咨詢時都會問到，胰島移植后吃的抗排異藥副作用大嗎，能不能不吃！權(quán)威的觀點是，雖然胰島移植后服用抗排異藥的劑量要遠低于腎移植，但現(xiàn)在胰島移植還必須長期服用抗排異藥，移植后早期藥物的劑量稍微高一點（大概是腎移植患者服用劑量的60%左右），后續(xù)藥量會逐漸減少，減到腎移植患者的40%左右。

　　我們計算了一下每月吃抗排異藥物的費用：成人胰島移植后吃進口抗排異藥大約要4500元，吃國產(chǎn)藥物大約要3000元左右；兒童的抗排異藥物費用大約是成人的一半。有些患者能夠在一些更好地渠道買到藥物，費用可以節(jié)省30-40%左右。大約2-3年左右，胰島移植應(yīng)該可以進入醫(yī)保，這樣從藥物費用上來講，大多數(shù)患者都可以接受了。

　　4.胰島移植的價值：治愈糖尿病or安全的橋梁作用

　　目前胰島移植是治療1型糖尿病的理想治療方法，雖然胰島移植后患者維持脫離胰島素的時間有所延長，但8-10年后患者可能還需要進行再次胰島移植。然而在現(xiàn)階段胰島移植的確給患者提供了安全、可靠的橋梁，在不出現(xiàn)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，等待更好地治療方法出現(xiàn)。

　　現(xiàn)在，國外藥物公司在花大力氣研制更新的胰島素，很有可能在30年后，脆性糖尿病患者只需要很簡單吃一顆藥物，就可以穩(wěn)定控制血糖，對脆性糖尿病患者，這就是最理想的治療方案。但是，在等待的過程中，如何避免并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展？在歐美國家，即使胰島素治療可以穩(wěn)定控制血糖，還是會有一半左右的患者在后期會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等嚴重并發(fā)癥。我國1型糖尿病患者的診療還非常不規(guī)范，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更早、更大。

　　毫無疑問，胰島移植是目前最好的橋梁。打個比方，1次胰島移植管用10年，那么3次胰島移植就可以保障患者30年。

　　最后科普一下：移植的胰島無法變成其他細胞，也不能增殖，隨著時間的延長，移植的胰島會逐漸減少，減少到一定程度時就需要再次胰島移植。