雖然大家明白并發(fā)癥的防治是糖尿病治療的重中之重，尤其是糖尿病伴發(fā)腎功能衰竭對(duì)生命威脅巨大，而通常會(huì)認(rèn)為并發(fā)癥出現(xiàn)是n年以后。事實(shí)上糖尿病患者出現(xiàn)腎損傷遠(yuǎn)比我們想象的要早而且嚴(yán)重。最近美國(guó)糖尿病和腎病學(xué)會(huì)聯(lián)合研究結(jié)果顯示：由于血糖異常引發(fā)的腎損傷遠(yuǎn)早于糖尿病并發(fā)癥期時(shí)就已經(jīng)發(fā)生，甚至開始于早期的血糖異常，在部分發(fā)病5年以內(nèi)的糖尿病人群中，首次或反復(fù)發(fā)生酸中毒的住院病人在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)不同程度的腎損傷，而這一方面的問題在以前都被大家忽視。目前，糖尿病腎病以及腎功能不全的發(fā)生率逐年上升，現(xiàn)已經(jīng)超過其他病因成為腎功能衰竭的第一成因，并且嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超過以往的認(rèn)識(shí)。如何及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防腎功能損害成為當(dāng)務(wù)之急。

　　那么哪些糖尿病人群更容易發(fā)生以及何時(shí)出現(xiàn)腎功能損害一直困擾臨床醫(yī)生和糖友，在首發(fā)確診糖尿病人群通常有極少的比例伴發(fā)腎功能損傷，但是在確診糖尿病幾年后腎損害的發(fā)生率由于每個(gè)個(gè)體的控糖的狀況不同卻發(fā)生非常顯著的區(qū)別，血糖控制不理想而又缺乏系統(tǒng)嚴(yán)格治療和及時(shí)調(diào)整治療的人群的腎損害高于平均的2倍，而且出現(xiàn)時(shí)間更早。

　　同時(shí)，還有一個(gè)新的發(fā)現(xiàn)更應(yīng)該引起重視，腎損害病理表現(xiàn)發(fā)生要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于腎臟功能生化指標(biāo)的病理性改變，病理生理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)：在每一次血糖高于正常水平的0.5-1小時(shí)后血流經(jīng)腎小管髓袢會(huì)對(duì)Potassium/SodiumATPchannel產(chǎn)生影響，以及靜壓灌流差造成上皮細(xì)胞相繼發(fā)生破壞，而且這些變化在早期時(shí)悄無(wú)聲息進(jìn)行導(dǎo)致腎損害在慢慢累積，雖然病人的自我感受沒有明顯的異常，而且普通的檢查很難發(fā)現(xiàn)除非?？铺厥鈴?fù)檢。之后一旦腎功能損害累積到一定程度，病變破壞大部分的腎小球和小管形態(tài)功能，就會(huì)出現(xiàn)臨床腎功能不全的表現(xiàn)，即為糖尿病并發(fā)腎病。此時(shí)的治療非常棘手，預(yù)后都不樂觀。因此現(xiàn)代的糖尿病治療目標(biāo)之一是預(yù)防病延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)程，而早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損害并有效治療，對(duì)我們的臨床醫(yī)生以及糖友本人更好配合糖尿病的管控兩方面都是一個(gè)新的挑戰(zhàn)！