糖尿病引發(fā)的心、腦、腎等器官病變因其癥狀明顯，多會被糖友重視。相對于微血管早期病變，很多的癥狀和表現(xiàn)不是非常突出而容易被忽視，比如糖尿病的眼部病變。糖尿病發(fā)病后，隨著血糖的波動，葡萄糖慢慢囤積在血管壁的細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致這些血管變得比較脆弱。損害的細(xì)胞多半是不依賴胰島素類型的細(xì)胞，也就：眼睛、腎臟、神經(jīng)等。其中眼睛結(jié)構(gòu)的某些代謝方式的特殊性，致使眼組織易受糖尿病的影響而產(chǎn)生各種表現(xiàn)。諸如常見的視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜脂血癥、視神經(jīng)炎、青光眼、虹膜睫狀體炎、眼肌麻痹、屈光改變等。在糖尿病的病程中，部分眼組織受累，從而引起眼部各組織的特征及其病理改變。

　　1眼瞼炎癥及眼瞼感染

　　因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體糖代謝紊亂，血糖增高，抗病能力下降，細(xì)菌易在體內(nèi)繁殖，而發(fā)生化膿性感染，并且久治難愈，但是其血糖控制在正常范圍時(shí)，則有助于炎癥和感染控制與治療。

　　2結(jié)膜病變

　　結(jié)膜動脈瘤常見于糖尿病患者，與患者的年齡和發(fā)病時(shí)間有一定關(guān)系。30歲以上糖尿病患者發(fā)病較多，患糖尿病3年以上者發(fā)病率較高，結(jié)膜動脈瘤也可見高血壓患者和老年人，糖尿病患者比較容易發(fā)生球結(jié)膜下出血。

　　3角膜改變

　　結(jié)膜動脈瘤常見于糖尿病患者，與患者的年齡和發(fā)病時(shí)間有一定關(guān)系。30歲以上糖尿病患者發(fā)病較多，患糖尿病3年以上者發(fā)病率較高，結(jié)膜動脈瘤也可見高血壓患者和老年人，糖尿病患者比較容易發(fā)生球結(jié)膜下出血。

　　4前房改變

　　一般糖尿病患者的前房變化不大明顯，當(dāng)發(fā)生酸中毒脫水時(shí)，眼壓降低，前房變深。若并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)，前房由有滲出物，并發(fā)生虹膜根部前粘連，房角閉塞或發(fā)生虹膜后粘連，阻塞房角，房水排出受阻，形成繼發(fā)性青光眼，甚至發(fā)生虹膜駝背，致前房深淺不一致，出現(xiàn)前房中央部位深，其他部位變淺的現(xiàn)象。若糖尿病眼內(nèi)出血機(jī)化，則發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，前房變深。

　　5虹膜病變

　　虹膜兩面有新生血管增生稱為虹膜薔薇疹，嚴(yán)重者導(dǎo)致虹膜紅變。位于瞳孔括紅肌處的新生血管，圍繞瞳孔緣連成花圈狀，且與周邊部的虹膜新生血管相連成網(wǎng)狀，房角也有類似改變

　　6睫狀體

　　糖尿病患者的睫狀體可發(fā)生水腫和調(diào)節(jié)麻痹，這種調(diào)節(jié)麻痹可以為不全麻痹或完全麻痹，起病往往很急劇，常是雙眼同時(shí)出現(xiàn)，瞳孔仍保持正常形狀，當(dāng)血糖控制后調(diào)節(jié)可趨于恢復(fù)正常。

　　7屈光改變

　　糖尿病患者的屈光狀態(tài)在短期內(nèi)發(fā)生改變，一般認(rèn)同是與血糖濃度變化有關(guān)，在急性初發(fā)期或復(fù)發(fā)期，血糖濃度升高，可發(fā)生近視性屈光不正，可能使血糖過高時(shí)，房水滲透壓較晶體低，水分經(jīng)晶體囊滲入晶體內(nèi)，使其變凸，屈光增加形成近視；當(dāng)血糖降低時(shí)，房水滲透壓高于晶體，致晶體脫水，則形成遠(yuǎn)時(shí)性屈光不正。經(jīng)治療血糖得到控制后，這些屈光異?？芍饾u恢復(fù)，但恢復(fù)的速度較慢。

　　8晶體

　　糖尿病性白內(nèi)障是臨床上常見的一種代謝性疾病引起的白內(nèi)障，國外眼專家認(rèn)為，在血糖水平正常時(shí)，在正常晶體內(nèi)醛糖還原酶并不活躍，在糖尿病病人，由于血液和房水中葡萄糖含量較高，此時(shí)酶活性增強(qiáng)，催化較多的葡萄糖分解形成小梨醇。由于山梨醇在晶體細(xì)胞內(nèi)聚集，引起滲透壓增高，導(dǎo)致晶體吸收水分、腫脹、變性，最后發(fā)生混濁。這種混濁一般是不可逆轉(zhuǎn)的，國內(nèi)眼科專家把糖尿病性白內(nèi)障臨床上可分為兩種情況，一種是合并老年性白內(nèi)障，這種白內(nèi)障癥狀與體征老年性白內(nèi)障相似，只是發(fā)病年齡較早。另一種真正的糖尿病性白內(nèi)障，比較少見，主要見于青少年，或者是有嚴(yán)重的糖尿病、且血糖沒有得到很好控制的人，其臨床特點(diǎn)主要是發(fā)病年齡輕，多是雙眼同時(shí)發(fā)病，首先以皮質(zhì)開始混濁，進(jìn)展較快，常在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展到全混濁。糖尿病性白內(nèi)障的病理變化，通常早期在晶狀體下皮質(zhì)中有水泡和水隙形成，皮質(zhì)內(nèi)可見白色點(diǎn)狀混濁，如灰暗天空的點(diǎn)點(diǎn)雪片，形態(tài)很特別，晚期晶體核仍無改變。

　　9玻璃體病變

　　糖尿病患者的玻璃體容易發(fā)生出血或混濁，伴有星狀亮點(diǎn)，出血則形成增殖性視網(wǎng)膜炎，可導(dǎo)致繼發(fā)性視網(wǎng)膜剝離，從而引起失明。玻璃體后脫離是增殖視網(wǎng)膜病變的早期表現(xiàn)之一，以后可緩慢發(fā)展到后玻璃體脫離及塌陷

　　10視網(wǎng)膜病變

　　在世界范圍內(nèi)，糖尿病視網(wǎng)膜病變是造成視力喪失的重要原因，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種主要的致盲眼病，一般來說，僅四分之一的糖尿病患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變，僅5%有增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，不僅取決于代謝障礙的程度，還與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)，糖尿病視網(wǎng)膜的一些損害常導(dǎo)致視力減退甚至失明。如黃斑水腫和增殖性視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥，玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體濃縮，視網(wǎng)膜前膜和黃斑牽拉等，同時(shí)黃斑毛細(xì)血管閉塞也可嚴(yán)重影響視力

　　11微血管瘤

　　微血管瘤是糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期特征之一，還有的患者未發(fā)現(xiàn)糖尿病之前以眼部首發(fā)的糖尿病而就診，微細(xì)管瘤形成的原因主要是毛細(xì)血管壁受糖尿病的影響，血管內(nèi)皮層水腫，壁細(xì)胞消失，管壁抵抗力減弱，血管緊張性消失，脂肪顆粒沉著，進(jìn)而管壁變細(xì)，血液在此瘀積，致局部內(nèi)壓增高，呈小球狀膨出，局限性毛細(xì)血管壁外膨，而呈小瘤狀。病理組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜血管最基底膜增厚，壁細(xì)胞呈散在分布，為非連續(xù)性，其細(xì)胞突起可穿過基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞膜接觸。在無灌注區(qū)，內(nèi)皮細(xì)胞和壁細(xì)胞的細(xì)胞核消失而呈無細(xì)胞毛細(xì)血管。在擴(kuò)張的血管內(nèi)皮細(xì)胞則成密集狀，且內(nèi)皮細(xì)胞的密度與血管病變的程度有關(guān)，微血管瘤附近有時(shí)或常有出血和滲出，可能因血管滲漏所致。微血管瘤多發(fā)生在毛細(xì)血管閉塞的周圍，其形成與組織缺氧有關(guān)。

　　12滲出斑點(diǎn)

　　滲出斑點(diǎn)常見為黃白色臘樣小點(diǎn)或小斑，邊界清楚，可有數(shù)個或成堆出現(xiàn)在黃斑區(qū)，有時(shí)圍繞黃斑區(qū)呈環(huán)狀排列，多數(shù)伴有微血管瘤和出血點(diǎn)。滲出斑點(diǎn)位于血管深部組織中，由蛋白質(zhì)、玻璃樣物或脂肪沉著所致。

　　13出血斑

　　出血斑多為圓形點(diǎn)狀，邊界不清，以黃斑區(qū)域或顳側(cè)上下支血管附近為多，出血多位于視網(wǎng)膜外網(wǎng)狀層組織內(nèi)，不與血管相連，也不產(chǎn)生水腫，這不同于其他原因的出血，出血可單獨(dú)存在或合并滲出存在。出血的原因可能與毛組織脆性增加有關(guān)，近年來不少研究認(rèn)為糖尿病患者的血凝狀態(tài)有異常出現(xiàn)，出血可在數(shù)周內(nèi)吸收，如果血糖控制不佳，邊吸收邊出血，或者吸收血的量還沒有出血的量大，則引起視網(wǎng)膜組織增殖，繼而引起視網(wǎng)膜脫離。

　　14棉毛斑

　　棉毛斑一般為灰白色，邊界較清楚，個別繞有硬性滲出環(huán)，病理組織學(xué)證實(shí)，位于神經(jīng)纖維層，神經(jīng)纖維腫眼，斷裂，呈無結(jié)構(gòu)的細(xì)胞樣小體，以后漸漸被膠原組織代替，棉毛班處毛細(xì)血管閉鎖，內(nèi)皮細(xì)胞消失，熒光眼底血管造影顯示，無灌注區(qū)呈低熒光區(qū)，其周圍擴(kuò)張的毛細(xì)血管常有熒光滲漏。

　　15視網(wǎng)膜水腫

　　在糖尿病的患者中，視網(wǎng)膜血管的滲透性增加，眼底熒光血管的造影下，視網(wǎng)膜小血管、毛細(xì)血管、微血管瘤等處均有熒光滲漏，所以視網(wǎng)膜可有局眼或廣泛的水腫。

　　16視乳頭水腫

　　胰島素依賴型糖尿病患者可出現(xiàn)視乳頭水腫，有時(shí)水腫在短期內(nèi)吸收，也有吸收差或不吸收者。急性糖尿病患者的視乳頭水腫常伴有淺層出血班、視盤附近可出現(xiàn)新生血管。這些新生血管可位于視網(wǎng)膜前膜或視網(wǎng)膜內(nèi)，同時(shí)伴有結(jié)締組織增生。

　　17黃斑病變

　　黃斑病變是一種嚴(yán)重危害視力的糖尿病并發(fā)癥，包括累及黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)病變和玻璃體視網(wǎng)膜病變。前者又分為黃斑區(qū)缺血和黃斑水腫。缺血在眼底熒光血管造影下顯示黃斑拱環(huán)擴(kuò)大，局部毛細(xì)血管無灌注。嚴(yán)重者末稍小動脈閉鎖，大片毛細(xì)血管無灌注。黃斑水腫可由擴(kuò)張的毛細(xì)血管滲漏所致，局部有滲漏的微血管瘤亦可引起黃斑水腫。糖尿病引起玻璃體增殖性病變時(shí)，也稱玻璃體視網(wǎng)膜病變。玻璃體牽拉視網(wǎng)膜而引起網(wǎng)脫，若病變累及黃斑、視功能則嚴(yán)重變損。

　　18視乳頭缺性病變

　　視乳頭篩板前部小血管內(nèi)灌注不足，使視乳頭缺血水腫，而后視乳頭水腫消退，視神經(jīng)發(fā)生萎縮，可為局限性視神經(jīng)萎縮及相關(guān)方位的視野缺損。

　　19視網(wǎng)膜血管改變及損傷

　　一般情況下，糖尿病視網(wǎng)膜動脈改變較少，在中年以上而病程較長的患者，可表現(xiàn)為輕度或中度硬化。糖尿病早期多見，晚期可出現(xiàn)管頸不均勻，呈梭形、串珠狀或球狀擴(kuò)張，甚至呈絆狀或局限性管腔狹窄，組織病理學(xué)改變以血管壁增厚，玻璃樣變，內(nèi)皮細(xì)胞水腫變形，管腔狹窄為主。但是其他細(xì)胞包括視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、細(xì)胞光感受器，甚至白細(xì)胞也會有意想不到的方式促進(jìn)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。從流行病學(xué)看，糖尿病視網(wǎng)膜病變是20～74歲的年齡段人群最主要的致盲眼病。發(fā)病率隨糖尿病患病時(shí)間的延長而增長。

　　20視網(wǎng)膜血管新生

　　在患糖尿病時(shí)，動脈硬化或閉鎖，局限或廣泛性視網(wǎng)膜缺血，可致血管新生，初為細(xì)小的血管新生，纖維組織較少，后而新生管與纖維組織均增加，最后新生血管退后行，殘留結(jié)締組織。新生血管可破裂出血至視網(wǎng)膜前及玻璃體內(nèi)，大量的玻璃體積血可形成機(jī)化物，進(jìn)而收縮引起視網(wǎng)膜脫離。

　　21視網(wǎng)膜病變的眼部生物結(jié)構(gòu)特征

　　應(yīng)用相關(guān)定生物測量儀測量糖尿病患者的前房深度、眼軸長度、角膜直徑和角膜曲率等眼部結(jié)構(gòu)，所得結(jié)論是從屈光狀態(tài)看，遠(yuǎn)視眼發(fā)生嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素顯著增加、近視性屈光不正的糖尿病患者進(jìn)展至威脅視力糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性明顯減少。遠(yuǎn)視眼發(fā)生嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素顯著增加；而短眼軸和淺前房患者的這種危險(xiǎn)性顯著增加，隨著等效球鏡趨近于遠(yuǎn)視度數(shù)增加時(shí)，糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變機(jī)會增加，而伴隨前房的加深這種機(jī)會明顯減少，這與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的眼軸長度、前房深度及等效球鏡度數(shù)間存在一定的相關(guān)性。眼軸越短，前房深度越淺的糖尿病患者發(fā)生黃斑水腫的危險(xiǎn)性明顯增加。

　　如果你是剛發(fā)病的糖尿病患者，未來也能維持不錯的HbA1c，那么失去視覺的風(fēng)險(xiǎn)是很低的。這是因?yàn)樽罱@幾年醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展迅速，有更好的糖尿病治療方法，也能更好地治療收到損害的眼睛。一旦糖尿病患者發(fā)病滿2年（還沒有進(jìn)入青春期的兒童滿5年），每年都要接受一次眼睛的檢查，才能及早發(fā)現(xiàn)改變。糖尿病患者雖然可以佩帶隱形眼睛，不過要避免長期型的隱形眼睛，畢竟糖尿病患者眼角膜保護(hù)層的細(xì)胞比較脆弱。