血糖監(jiān)測作為糖尿病管理的“五駕馬車”的重要組成部分。隨著血糖監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，越來越多的證據(jù)證實，血糖檢測是有效管理糖尿病方面有著不可替代的作用。

　　血糖監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了漫長的過程，從最初的尿糖檢測、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血糖儀、糖化血清白蛋白，直至上世紀(jì)末出現(xiàn)一種更有利于全面了解血糖變化的新技術(shù)——動態(tài)血糖監(jiān)測（continuousglucosemonitoring，CGM）。如果能將這些血糖監(jiān)測技術(shù)有機地結(jié)合，將有助于臨床醫(yī)生更完善地了解患者的血糖全貌。

　　傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方法均存在不同的局限性，1、自我血糖監(jiān)測是血糖監(jiān)測的基本形式，但點血糖反映的是瞬間血糖變化，無法完整反映患者的全天血糖值，存在監(jiān)測“盲區(qū)”；2、糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映長期（2～3月）血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于調(diào)整治療后的評估存在“延遲效應(yīng)”，且不能反映低血糖的風(fēng)險和血糖波動的特征。CGM是對傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補充，已逐漸在臨床上得到推廣和應(yīng)用，除血糖監(jiān)測外，CGM還能幫助我們了解人體血糖譜的變化及其相關(guān)因素影響的信息。

　　CGM系統(tǒng)由五部分構(gòu)成：感應(yīng)探頭、血糖記錄器、注針器、信息提取器和軟件。葡萄糖感應(yīng)探頭是一個細(xì)小、無菌、柔軟的探頭，在進(jìn)入皮下后能夠感知組織液中葡萄糖水平。（見下圖）

　　CGM分為回顧性和實時CGM兩大類。后者常與胰島素泵聯(lián)合使用，即傳感器增強型胰島素泵。如果將傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法比喻為“照相機”，那CGM可稱之為“錄像機”，CGM能夠提供全面的血糖日志，包括每天288個血糖值記錄、每日血糖圖、多日血糖圖、特定時間血糖圖，以及含血糖波動、平均值、平均絕對差、相關(guān)系數(shù)、餅圖和血糖曲線下面積等內(nèi)容的血糖圖小結(jié)。通過CGM提供的血糖變化曲線圖可以一目了然地發(fā)現(xiàn)各種問題，如夜間低血糖，還有利于鑒別“隱匿性”低血糖和高血糖。

　　CGM于2002年進(jìn)入中國，在上海市第六醫(yī)院首先被應(yīng)用，逐漸向全國推廣。我國也積累了大量CGM的臨床應(yīng)用經(jīng)驗和研究數(shù)據(jù)。賈偉平教授從以下三個方面談到了近年來國內(nèi)CGM的研究證據(jù)：

　　中國人群血糖波動的特征

　　應(yīng)用CGM對糖調(diào)節(jié)正常、糖調(diào)節(jié)受損以及新診斷2型糖尿患者人群血糖波動特征進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，正常人血糖呈波動性變化，但波動幅度較??；糖調(diào)節(jié)受損者平均血糖水平較正常人升高約15%，但其日內(nèi)血糖波動已顯著增大，較正常人升高可達(dá)50%；2型糖尿病患者除整體血糖水平升高外，還表現(xiàn)為日內(nèi)及日間的血糖波動明顯增大。這些結(jié)果提示血糖波動異常是糖代謝紊亂的重要特征之一。

　　2009年，全國動態(tài)血糖協(xié)作組通過10家醫(yī)院共434例正常人連續(xù)3天的動態(tài)血糖譜建立中國動態(tài)血糖正常參考值（見下表）。

　　賈偉平教授團(tuán)隊于2012年發(fā)表的對CGM準(zhǔn)確性評價的一項多中心研究也證實，CGM有較高的臨床應(yīng)用價值與安全性。其結(jié)果顯示，近90%的探頭與靜脈血糖偏差在20%以內(nèi)，CGM無論是在即時血糖，還是在血糖變化趨勢的反映方面均具有較好的準(zhǔn)確性。

　　血糖波動與代謝性疾病的關(guān)系

　　利用CGM可發(fā)現(xiàn)許多代謝性疾病在發(fā)病早期已出現(xiàn)血糖波動方面的改變。如研究顯示，糖耐量正常的多囊卵巢綜合征（POCS）患者已出現(xiàn)餐后血糖波動模式的改變，CGM能夠更全面、敏感地發(fā)現(xiàn)這一變化。CGM還能發(fā)現(xiàn)代謝正常人的肝酶ALT水平輕度升高首先影響夜間血糖，這可能與肝臟胰島素抵抗相關(guān)。血糖波動與微量白蛋白尿的初步分析表明，HbA1c控制比較理想的2型糖尿病患者中，超過半數(shù)的患者可表現(xiàn)為血糖波動異常，并導(dǎo)致發(fā)生微量白蛋白尿風(fēng)險的增加，表明血糖波動是2型糖尿病患者發(fā)生微量白蛋白尿的危險因素之一。在大血管病變方面，MRA無頸動脈斑塊的患者中，頸動脈內(nèi)中膜厚度（C-IMT）與血糖波動呈正相關(guān)，提示2型糖尿病患者血糖波動水平與亞臨床動脈粥樣硬化密切相關(guān)。

　　CGM對治療效果的評估

　　胰島素治療對血糖波動作用的研究發(fā)現(xiàn)，正常糖調(diào)節(jié)者血糖波動水平與早相胰島素分泌功能呈負(fù)相關(guān)，表明血糖波動較大者，其胰島功能相對較差，而采用胰島素強化治療2型糖尿病能夠使血糖波動下降30%～40%。多項口服降糖藥對血糖波動作用的證實，盡管常見口服藥如格列吡嗪、那格列奈、阿卡波糖等單藥治療2型糖尿病也能夠顯著減少血糖波動，但聯(lián)合治療對血糖波動的改善更為顯著。此外，CGM可通過計算術(shù)前血糖≤2.8mmol/L所占用的時間百分比和術(shù)后血糖達(dá)到3.5~7.7mmol/L，來輔助胰島素瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后療效評估。

　　最后，賈偉平教授提到了全國動態(tài)血糖協(xié)作組和血糖監(jiān)測學(xué)組近年來對我國CGM應(yīng)用及研究的重要成果，如2012年更新的《中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》，與2009版相比，新指南增加了實時動態(tài)血糖監(jiān)測內(nèi)容和國內(nèi)最新研究數(shù)據(jù)，并同時以英文在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。同時研發(fā)了配套的軟件產(chǎn)品——平均血糖波動幅度(MAGE)自動統(tǒng)計軟件（獲得國家專利）和CGM報告管理系統(tǒng)，這些軟件均可在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）網(wǎng)站上下載。