2型糖尿病是全球范圍內(nèi)一項(xiàng)持續(xù)增長(zhǎng)的威脅，據(jù)IDF2013數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約3.82億糖尿病人口，90%為2型糖尿病病；所有糖尿病患者中，46%未得到及時(shí)針對(duì)，早期防控面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。無(wú)論高或低收入國(guó)家，2型糖尿病患病率均隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加，且高收入與中等收入國(guó)家的2型糖尿病患病率顯著高于低收入國(guó)家。

　　我國(guó)正經(jīng)歷城鎮(zhèn)化快速轉(zhuǎn)型的過(guò)程，生活環(huán)境與生活方式均發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，流行病學(xué)研究顯示，1980年-2007年間我國(guó)2型糖尿病患病率直線升上，在2007年我國(guó)20歲以上成年人糖尿病患病率已達(dá)到9.7%。糖尿病等代謝性疾病已成為影響居民健康與生活質(zhì)量的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　在本次報(bào)告中，畢宇芳教授主要介紹了“2010中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)暨糖尿病專題調(diào)查”結(jié)果。這項(xiàng)調(diào)查采用多階段分層整群抽樣，共選取具全國(guó)代表性的18歲及以上成人98,658例，覆蓋全部31個(gè)省市自治區(qū)、全國(guó)慢病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共計(jì)162個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行空腹血糖和HbA1c檢測(cè)，對(duì)無(wú)糖尿病病史的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖檢測(cè)。糖尿病和糖尿病前期的定義依據(jù)2010年ADA標(biāo)準(zhǔn)。該調(diào)查首次采用最新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外傳統(tǒng)的血糖檢測(cè)，將HbA1c≥6.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

　　主要調(diào)查結(jié)果如下：

　　2型糖尿病流行、治療與控制現(xiàn)狀

　　中國(guó)成人糖尿病患病率為11.6%，相當(dāng)于1.139億人口；其中男性和女性的患病率分別為12.1%和11.0%，既往已確診糖尿病患病率為3.5%，新診斷糖尿病患病率為8.1%。糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，城市糖尿病患病率高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。在所有糖尿病患者中，糖尿病知曉率和治療率偏低，分別為30.1%和25.8%；在接受藥物治療的糖尿病患者中，僅39.7%的患者血糖控制良好。

　　糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)流行現(xiàn)狀

　　中國(guó)糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群率為50.1%，相當(dāng)于4.934億人口；其中男性52.1%，高于女性48.1%。本次調(diào)查采用的是2010年ADA糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即既往無(wú)明確糖尿病病史，空腹血糖5.6~6.0mmol/L，負(fù)荷后2h血糖7.8~11.0mmol/L，HbA1c為5.7~6.4%。其中，采用以上三個(gè)指標(biāo)單獨(dú)診斷糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，HbA1c的檢出率最高；采用以上三個(gè)指標(biāo)兩兩結(jié)合診斷糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，空腹血糖結(jié)合HbA1c的檢出率最高。50歲前，糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)率隨年齡增長(zhǎng)而升高，男性高于女性。糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)率農(nóng)村高于城市，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)高于發(fā)達(dá)地區(qū)。

　　心血管代謝相關(guān)因素調(diào)查

　　糖尿病患者與高風(fēng)險(xiǎn)人群的心血管代謝危險(xiǎn)因素，如肥胖（BMI、腰圍）、胰島素抵抗（HOMA-IR）、高血壓（收縮壓、舒張壓）、高血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）的指標(biāo)水平均顯著高于正常糖尿病人群，相應(yīng)的患病率也均顯著高于正常糖尿病人群，早期防控工作任重而道遠(yuǎn)。

　　肥胖流行趨勢(shì)

　　超重與肥胖率逐年升高，50歲前，男性超重與肥胖率高于女性，50歲后，女性高于男性。與相同BMI水平的歐美人群相比，亞洲人群的糖尿病患病率較高。而相同BMI水平比較，合并中心型肥胖人群的糖尿病患病率顯著高于不合并中心型肥胖人群。因此，肥胖在中國(guó)人群糖尿病與糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群日益增加中的作用值得深入研究。

　　不同血糖指標(biāo)診斷糖尿病

　　2010年，ADA推薦HbA1c≥6.5%作為糖尿病的診斷切點(diǎn)；NHANES研究也證實(shí)，以O(shè)GTT標(biāo)準(zhǔn)為參照，HbA1c診斷糖尿病特異性高?？崭寡?.6~6.9mmol/L結(jié)合HbA1c5.7~6.4%診斷糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)生具有重要價(jià)值。本次調(diào)查也顯示，在既往無(wú)糖尿病病史的人群中，同時(shí)滿足3個(gè)血糖指標(biāo)異常的糖尿病患病率僅為1.51%，但按2010年ADA標(biāo)準(zhǔn)（新診斷糖尿病8.1%），HbA1c≥6.5%、空腹血糖≥7.0mmol/L單獨(dú)診斷的貢獻(xiàn)（新診斷糖尿病4.57%、4.52%）大于負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L單獨(dú)診斷（新診斷糖尿病3.5%）?？崭寡墙Y(jié)合HbA1c診斷的糖尿病患病率（新診斷糖尿病6.9%）也高于空腹血糖結(jié)合負(fù)荷后2h血糖。

　　目前HbA1c檢測(cè)結(jié)果還不能用來(lái)定義特殊的糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)和鑒別具有糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。通常認(rèn)為，所有糖化血紅蛋白接近6.5%的個(gè)體，均具有糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡早接受有效的干預(yù)。此外，HbA1c應(yīng)用于臨床診斷還存在很多實(shí)踐困難，如HbA1c檢測(cè)設(shè)備與技術(shù)要求較高，NGSP標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)不斷推廣，在無(wú)法進(jìn)行HbA1c檢測(cè)的環(huán)境，可以適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)檢測(cè)的血糖水平進(jìn)行診斷。

　　總體上，“2010中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)暨糖尿病專題調(diào)查”結(jié)果提示我們，2型糖尿病患病率高，糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群大量?jī)?chǔ)備，需要早篩查早防控，肥胖可能在糖尿病與糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群的日益增加中發(fā)揮著重要作用。早期篩查糖尿病與糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群是糖尿病綜合防控的關(guān)鍵，注重早期與診斷，需要推廣空腹血糖結(jié)合糖化血紅蛋白的檢測(cè)方法。

　　對(duì)于中國(guó)糖尿病流行病學(xué)研究未來(lái)的方向，畢宇芳教授提出展望，指出中國(guó)人群糖尿病與糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)診斷的血糖切點(diǎn)，以及肥胖與胰島素抵抗等在中國(guó)人群糖尿病發(fā)生中的作用值得我們進(jìn)行深入研究的方向。