糖尿病周圍神經病變(DPS)是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一,根據臨床表現不同分為5個亞型,其中遠端對稱性多神經病變(DSPN)是引起患者神經性疼痛最常見的亞型,據統計,15-20%的糖尿病患者患有痛性DSPN。痛性DSPN患者發(fā)生足部潰瘍、Charcot神經性關節(jié)病的風險以及患者死亡率明顯升高,嚴重影響患者的生活質量,因此應加強對痛性DSPN的篩查及預防,對已經發(fā)生痛性DSPN的患者應積極進行治療。
DSPN起病隱匿,進展緩慢,起病初期臨床癥狀不典型,表現為四肢末端呈手套和襪子樣分布的感覺異常。隨著病情的進展,逐漸出現四肢末端感覺缺失(易導致足部潰瘍),感覺過敏,甚至“針刺樣、刀割樣或火燒樣”疼痛,影響患者的軀體功能,且痛性DSPN的癥狀往往夜間較重,嚴重影響患者睡眠質量并給患者造成精神障礙。神經傳導功能異??赡苁窃诩膊摲诘谝粋€能夠檢測到的客觀定量指標,一般用于臨床實驗,而臨床工作中,DSNP依據患者所描述的臨床癥狀來診斷。目前有很多種單數字量表(簡單量表,驗證量表和問卷調查等)可以用來評價痛性神經病變的發(fā)作頻率和嚴重程度。
導致痛性DSPN的病理生理機制尚不明了,目前認為中樞機制和外周機制同時參與了DSPN的發(fā)生發(fā)展。中樞機制包括:中樞敏化、中樞下行系統易化和抑制平衡的紊亂和丘腦血供增多等;外周機制包括:Na通道、Ca通道的分布和表達的改變,神經肽表達的改變,交感神經出芽,脊髓抑制控制喪失,外周血流量改變,軸索萎縮、變性、再生,小纖維損害和血糖通量增加等。
痛性DSPN的評估和治療需要包括糖尿病學、神經病學、痛疼學專科醫(yī)生以及??谱o士、足病治療師、理療師等的多學科綜合小組的共同參與,但在臨床工作中較難實現。痛性DSPN治療的主要目標是讓患者的疼痛至少減少50%,次要目標是恢復和改善軀體功能,改善睡眠和精神狀態(tài)。良好的血糖控制是治療痛性DSPN的第一步。目前已經證實三環(huán)類化合物(TCAs)(代表藥物阿米替林)、選擇性血清去甲腎上腺素重吸收抑制劑(SNRI)(代表藥物度洛西?。⒖?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/ekpd/' target='_blank'>驚厥藥(代表藥加巴噴丁和阿米替林)等均對治療痛性DSPN有效,但這些藥物副作用較大,且僅是對癥治療而不能通過改變痛性DSPN潛在的病理生理異常而達到根治的目的。綜合考慮療效、副作用及經濟學指標,美國和歐洲食品藥物管理局僅批準了度洛西汀和普瑞巴林作為臨床治療痛性DSPN的一線用藥。目前有臨床試驗證實α-硫辛酸通過抗氧化應激改善神經纖維的脂質氧化而達到治療DSPN的目的,且療效明顯,但在美國和多個歐洲國家并未獲得批準。所有DSPN患者都是發(fā)生足部潰瘍的高危人群,這些患者需要進行足部的護理,接受相關知識的教育,條件允許的情況下需要規(guī)律的到足病科進行評估。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經系統的后遺癥。
健客價: ¥756調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198適用于頸椎病所致疼痛病癥。
健客價: ¥29.9適用于急性腰扭傷,腰肌勞損,腰椎間盤突出癥,腰椎管狹窄癥所致的腰腿疼痛病癥。
健客價: ¥39.9治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥72治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥65本品治療周圍神經病。
健客價: ¥20捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368益氣活血,通絡止痛。用于治療糖尿病性周圍神經病變屬氣虛絡阻證,臨床表現為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常;或見肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價: ¥160活血溫陽,通絡止痛。用于治療糖尿病周圍神經病變屬氣虛血瘀、寒凝脈阻證,臨床表現為四肢自發(fā)性疼痛、肢端麻木、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺異?;驕p退;或見舌質紫暗或暗淡、脈細或細澀。
健客價: ¥51益氣活血,通絡止痛。用于治療糖尿病性周圍神經病變屬氣虛絡阻證,臨床表現為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常;或見肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價: ¥86養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18周圍神經病。
健客價: ¥35用于維生素B1、B6、B12缺乏癥。亦用于不同病因所致神經病變或多發(fā)性周圍神經炎。
健客價: ¥35血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經病,視網膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價: ¥24血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經病,視網膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥35血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經病,視網膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥35血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經病,視網膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥28