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ADA2014研究進(jìn)展:肥胖糖尿病患者治療 減重手術(shù)更佳

摘要:無論減肥手術(shù)類型如何,所有減肥手術(shù)均可實(shí)現(xiàn)糖尿病高緩解率。糖尿病病程較短以及術(shù)后2年內(nèi)體重減輕最多的患者最有可能實(shí)現(xiàn)15年時(shí)糖尿病持續(xù)緩解。

  相繼《柳葉刀》(Lancet)6月7日為迎接美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA2014)年會(huì)的來臨而退出糖尿病重點(diǎn)號(hào)之后,《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)也不甘人后,6月11日的JAMA當(dāng)期主題也是糖尿病。當(dāng)期一項(xiàng)比較常規(guī)治療與減重手術(shù)治療肥胖的研究顯示,在肥胖2型糖尿病患者中,與常規(guī)治療相比,減重手術(shù)與體重減輕更多、糖尿病緩解率升高以及大血管和微血管并發(fā)癥減少相關(guān)(JAMA.2014;311:2297-2304,2277-2278)。

  該前瞻性、配對(duì)隊(duì)列瑞典肥胖受試者研究(SOS)是迄今比較這兩種治療方法的隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的研究,從1987年至2001年共納入4047例肥胖患者。這次發(fā)表的研究從中選取了603例基線時(shí)患2型糖尿病的受試者,接受常規(guī)治療和減重手術(shù)的患者分別為260例和343例。受試者平均年齡約為50歲,平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)約為41kg/m2,女性約占60%,糖尿病病程約3年。減重手術(shù)包括垂直束帶胃成形術(shù)(227例)、不可調(diào)節(jié)或可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)(61例)以及Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)(55例)。對(duì)術(shù)后的微血管和大血管并發(fā)癥(微血管并發(fā)癥包括腎臟、眼底微血管并發(fā)癥和周圍神經(jīng)并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥包括冠心病、卒中、心力衰竭、外周動(dòng)脈疾病)進(jìn)行中位約17年的隨訪。糖尿病緩解定義為血糖水平<110mg/dl且無須服用降糖藥。

  結(jié)果顯示,與常規(guī)治療相比,減重手術(shù)與糖尿病緩解率升高和體重減輕更多相關(guān)。15年時(shí),常規(guī)治療組和減肥手術(shù)組的糖尿病緩解率分別為7%和30%,10年時(shí)兩組體重分別減輕了4.4kg和22.5kg。減重手術(shù)亦與微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)[風(fēng)險(xiǎn)比(HR)分別為0.43和0.74]。

  研究結(jié)果

  轉(zhuǎn)歸

  對(duì)照組

  減重手術(shù)組

  2年時(shí)糖尿病緩解率(%)

  16

  72

  15年時(shí)糖尿病緩解率(%)

  7

  30

  2年時(shí)體重減輕(kg)

  -3

  -26.3

  2年時(shí)體重減輕(kg)

  -4.4

  -22.5

  無論減肥手術(shù)類型如何,所有減肥手術(shù)均可實(shí)現(xiàn)糖尿病高緩解率。糖尿病病程較短以及術(shù)后2年內(nèi)體重減輕最多的患者最有可能實(shí)現(xiàn)15年時(shí)糖尿病持續(xù)緩解。

  同期述評(píng)

  在該研究的述評(píng)中,美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Perelman醫(yī)學(xué)院的卡波拉(AnneR.Cappola)醫(yī)學(xué)博士認(rèn)為,該研究的局限性包括不是隨機(jī)試驗(yàn)、15年失訪率較高以外,其所用術(shù)式與當(dāng)前所用的有所不同。例如,2011年的一項(xiàng)研究報(bào)告該研究47%患者接受胃轉(zhuǎn)流術(shù),18%接受腹腔鏡束帶術(shù)、28%接受袖狀胃切除術(shù),接受垂直束帶胃成形術(shù)者不到1%。然而,SOS研究所用各種術(shù)式的糖尿病緩解率均較高,減重手術(shù)組與對(duì)照組之間的差異顯著,這提示研究設(shè)計(jì)上的局限性也無法完全抹殺該研究的結(jié)果。

  對(duì)于哪種減重手術(shù)術(shù)式使糖尿病長(zhǎng)期緩解的效果最好這一問題,需要對(duì)最近的研究進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪后才能回答,遺憾的是,這些數(shù)據(jù)在5~10年內(nèi)都不會(huì)出來。

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