相繼《柳葉刀》(Lancet)6月7日為迎接美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA2014)年會(huì)的來臨而退出糖尿病重點(diǎn)號(hào)之后,《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)也不甘人后,6月11日的JAMA當(dāng)期主題也是糖尿病。當(dāng)期一項(xiàng)比較常規(guī)治療與減重手術(shù)治療肥胖的研究顯示,在肥胖2型糖尿病患者中,與常規(guī)治療相比,減重手術(shù)與體重減輕更多、糖尿病緩解率升高以及大血管和微血管并發(fā)癥減少相關(guān)(JAMA.2014;311:2297-2304,2277-2278)。
該前瞻性、配對(duì)隊(duì)列瑞典肥胖受試者研究(SOS)是迄今比較這兩種治療方法的隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的研究,從1987年至2001年共納入4047例肥胖患者。這次發(fā)表的研究從中選取了603例基線時(shí)患2型糖尿病的受試者,接受常規(guī)治療和減重手術(shù)的患者分別為260例和343例。受試者平均年齡約為50歲,平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)約為41kg/m2,女性約占60%,糖尿病病程約3年。減重手術(shù)包括垂直束帶胃成形術(shù)(227例)、不可調(diào)節(jié)或可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)(61例)以及Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)(55例)。對(duì)術(shù)后的微血管和大血管并發(fā)癥(微血管并發(fā)癥包括腎臟、眼底微血管并發(fā)癥和周圍神經(jīng)并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥包括冠心病、卒中、心力衰竭、外周動(dòng)脈疾病)進(jìn)行中位約17年的隨訪。糖尿病緩解定義為血糖水平<110mg/dl且無須服用降糖藥。
結(jié)果顯示,與常規(guī)治療相比,減重手術(shù)與糖尿病緩解率升高和體重減輕更多相關(guān)。15年時(shí),常規(guī)治療組和減肥手術(shù)組的糖尿病緩解率分別為7%和30%,10年時(shí)兩組體重分別減輕了4.4kg和22.5kg。減重手術(shù)亦與微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)[風(fēng)險(xiǎn)比(HR)分別為0.43和0.74]。
研究結(jié)果
轉(zhuǎn)歸
對(duì)照組
減重手術(shù)組
2年時(shí)糖尿病緩解率(%)
16
72
15年時(shí)糖尿病緩解率(%)
7
30
2年時(shí)體重減輕(kg)
-3
-26.3
2年時(shí)體重減輕(kg)
-4.4
-22.5
無論減肥手術(shù)類型如何,所有減肥手術(shù)均可實(shí)現(xiàn)糖尿病高緩解率。糖尿病病程較短以及術(shù)后2年內(nèi)體重減輕最多的患者最有可能實(shí)現(xiàn)15年時(shí)糖尿病持續(xù)緩解。
同期述評(píng)
在該研究的述評(píng)中,美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Perelman醫(yī)學(xué)院的卡波拉(AnneR.Cappola)醫(yī)學(xué)博士認(rèn)為,該研究的局限性包括不是隨機(jī)試驗(yàn)、15年失訪率較高以外,其所用術(shù)式與當(dāng)前所用的有所不同。例如,2011年的一項(xiàng)研究報(bào)告該研究47%患者接受胃轉(zhuǎn)流術(shù),18%接受腹腔鏡束帶術(shù)、28%接受袖狀胃切除術(shù),接受垂直束帶胃成形術(shù)者不到1%。然而,SOS研究所用各種術(shù)式的糖尿病緩解率均較高,減重手術(shù)組與對(duì)照組之間的差異顯著,這提示研究設(shè)計(jì)上的局限性也無法完全抹殺該研究的結(jié)果。
對(duì)于哪種減重手術(shù)術(shù)式使糖尿病長(zhǎng)期緩解的效果最好這一問題,需要對(duì)最近的研究進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪后才能回答,遺憾的是,這些數(shù)據(jù)在5~10年內(nèi)都不會(huì)出來。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥5.5芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719純植物提取,促進(jìn)脂肪代謝,溶解多余脂肪,清理膽固醇,降血脂。
健客價(jià): ¥249用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥144養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥148適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198有利于人體內(nèi)鹽分、水分的排出,從而消除水腫。 蛋白質(zhì)具有較長(zhǎng)的消化時(shí)間,給人的飽腹感較為持久,不容易感到饑餓,減少零食攝入 蛋白質(zhì)可抑制促進(jìn)脂肪吸收的荷爾蒙分泌,減少贅肉生成。 蛋白質(zhì)的過量攝入不會(huì)變成無法消失的熱能囤積。
健客價(jià): ¥198用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥116主要用于成年性糖尿病無酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用;對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者,本品可作輔助治療。
健客價(jià): ¥15滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥16本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥185