繼《柳葉刀》(Lancet)6月7日為迎接美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA2014)年會(huì)的來臨而退出糖尿病重點(diǎn)號(hào)之后，《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)也不甘人后，6月11日的JAMA當(dāng)期主題也是糖尿病。當(dāng)期美國一項(xiàng)研究顯示，過去十年間胰島素類似物應(yīng)用率升高導(dǎo)致相關(guān)費(fèi)用顯著升高，但無確切證據(jù)顯示2型糖尿病患者從中獲益（JAMA.2014;311:2331-2333）。

　　此項(xiàng)回顧性研究利用個(gè)人保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫納入123486例18歲以上2型糖尿病患者，受試者至少連續(xù)投保2年，并且至少開具過1次胰島素處方。結(jié)果為，胰島素處方開具比率由2000年的9.7%升至2010年15.1%(P=0.001)。

　　胰島素類似物應(yīng)用率由2000年的18.9%顯著升至2010年的91.5%(P<0.001)，同時(shí)期合成人胰島素應(yīng)用率則由96.4%降至14.8%(P<0.001)。整個(gè)研究期間動(dòng)物胰島素應(yīng)用率不足1%。

　　對(duì)于整體胰島素而言，每處方的中位付現(xiàn)成本由2000年的19美元至2010年的36美元。在胰島素應(yīng)用者中嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率呈非顯著性降低，由2000年的21.1例/1000人?年降至2010年的17.7例/1000人?年(P=0.054)。

　　研究者表示，盡管胰島素類似物具有劑量靈活、便利和低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低等優(yōu)點(diǎn)，但其相對(duì)于合成人胰島素的優(yōu)勢(shì)并不足以抵消顯著升高的費(fèi)用。雖然不倡導(dǎo)減少胰島素類似物的應(yīng)用或削減報(bào)銷費(fèi)用，但這種現(xiàn)象應(yīng)引起我們的深思。胰島素類似物應(yīng)用增多在很大程度上由市場(chǎng)行為而非患者優(yōu)選所驅(qū)動(dòng)。未來須對(duì)2型糖尿病患者總?cè)巳旱尼t(yī)療保健價(jià)值進(jìn)行更為深入的討論。