一項(xiàng)最新研究表明,對很多2型糖尿病患者而言,強(qiáng)化降糖帶來的負(fù)擔(dān)大于獲益,血糖控制應(yīng)從“以治療達(dá)標(biāo)為目的”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;個體化治療”。該論文6月30日在線發(fā)表于《JAMA內(nèi)科學(xué)雜志》(JAMAinternalmedicine2014Jun30;)。
達(dá)到HbA1c<7%常被用作衡量血糖控制好壞的基準(zhǔn),既往UKPDS等研究也證實(shí)降低HbA1c不僅可以推遲早期微血管病變的發(fā)病,還能延緩微血管病變的進(jìn)展。但UKPDS研究并未顯示強(qiáng)化降糖可以顯著降低10年后視力喪失、終末期腎病和截肢等的發(fā)生風(fēng)險。每20例患者中僅有1人或可在15或20年后得到強(qiáng)化降糖帶來的這些獲益。此外,降糖藥物本身也會引起一些不良反應(yīng),如體重增加、低血糖或胃腸道副作用。
為評估與適度血糖控制相比強(qiáng)化血糖控制之負(fù)擔(dān)與獲益,密歇根大學(xué)SandeepVijan博士及其同事采用2009~2010國家健康與營養(yǎng)調(diào)查研究、UKPDS研究及其他研究中的成人2型糖尿病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項(xiàng)模擬研究。研究的主要終點(diǎn)是質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)及糖尿病并發(fā)癥的減少。
結(jié)果顯示,對45歲確診的、接受二甲雙胍治療且HbA1c<9%的2型糖尿病患者而言,加用其他降糖藥物治療進(jìn)一步使HbA1c降低1%,可使其QALY增加0.77~0.91;而對75歲確診的2型糖尿病患者而言,則僅能使其QALY增加0.08~0.10。
這說明越年輕且血糖控制越差2型糖尿病患者,越有可能從強(qiáng)化降糖治療中獲益。對50歲以上的2型糖尿病患者而言,終生采取強(qiáng)化治療的負(fù)擔(dān)(如體重增加、需要注射胰島素、低血糖風(fēng)險等)大于獲益。也就是說,綜合考慮降糖藥物的副作用及治療負(fù)擔(dān),強(qiáng)化降糖治療的獲益可能并不像我們原來所預(yù)想的那樣多,且對老齡及不喜歡強(qiáng)化治療的患者而言,強(qiáng)化治療無疑會降低其生活質(zhì)量。
該研究反對以達(dá)標(biāo)為目的高血糖管理模式,提出與治療達(dá)標(biāo)相比,應(yīng)根據(jù)個體化治療策略選擇性進(jìn)行強(qiáng)化治療。如果強(qiáng)化治療為患者帶來了負(fù)擔(dān),那么醫(yī)生應(yīng)該考慮到患者的糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險是否有那么高,是否真有必要進(jìn)行強(qiáng)化治療。
糖尿病治療指南普遍推薦以“患者為中心”的治療模式,但并無足夠的證據(jù)支持。該研究為如何進(jìn)行個體化治療提供了深刻見解,即應(yīng)在減少最終的并發(fā)癥風(fēng)險和降糖藥物副作用及治療負(fù)擔(dān)之間進(jìn)行權(quán)衡,且在治療決策時要多聽取和遵循患者的個人意愿,或許這樣才能為2型糖尿病患者制定出最佳的個體化血糖管理方案。
膳食補(bǔ)充劑。
健客價: ¥238本品不能替代藥品
健客價: ¥368補(bǔ)充蛋白質(zhì)營養(yǎng),補(bǔ)充鈣鐵鋅等微量元素。
健客價: ¥138減少脂肪、降低體重的同時不減少水分和肌肉。
健客價: ¥298利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥70適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價: ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價: ¥37捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥144本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥148本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價: ¥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78添加獨(dú)特的益生菌CPT*,平衡口腔菌群,強(qiáng)化口腔自我清新的能力,祛除口腔異味,是口氣清新更加持久的同時,營養(yǎng)牙齦、健康牙周。
健客價: ¥18用于單用飲食控制、運(yùn)動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥52適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥25