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對多數(shù)2型糖尿病患者,強(qiáng)化降糖的負(fù)擔(dān)大于獲益

摘要:越年輕且血糖控制越差2型糖尿病患者,越有可能從強(qiáng)化降糖治療中獲益。對50歲以上的2型糖尿病患者而言,終生采取強(qiáng)化治療的負(fù)擔(dān)(如體重增加、需要注射胰島素、低血糖風(fēng)險等)大于獲益。

  一項(xiàng)最新研究表明,對很多2型糖尿病患者而言,強(qiáng)化降糖帶來的負(fù)擔(dān)大于獲益,血糖控制應(yīng)從“以治療達(dá)標(biāo)為目的”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;個體化治療”。該論文6月30日在線發(fā)表于《JAMA內(nèi)科學(xué)雜志》(JAMAinternalmedicine2014Jun30;)。

  達(dá)到HbA1c<7%常被用作衡量血糖控制好壞的基準(zhǔn),既往UKPDS等研究也證實(shí)降低HbA1c不僅可以推遲早期微血管病變的發(fā)病,還能延緩微血管病變的進(jìn)展。但UKPDS研究并未顯示強(qiáng)化降糖可以顯著降低10年后視力喪失、終末期腎病和截肢等的發(fā)生風(fēng)險。每20例患者中僅有1人或可在15或20年后得到強(qiáng)化降糖帶來的這些獲益。此外,降糖藥物本身也會引起一些不良反應(yīng),如體重增加、低血糖或胃腸道副作用。

  為評估與適度血糖控制相比強(qiáng)化血糖控制之負(fù)擔(dān)與獲益,密歇根大學(xué)SandeepVijan博士及其同事采用2009~2010國家健康與營養(yǎng)調(diào)查研究、UKPDS研究及其他研究中的成人2型糖尿病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項(xiàng)模擬研究。研究的主要終點(diǎn)是質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)及糖尿病并發(fā)癥的減少。

  結(jié)果顯示,對45歲確診的、接受二甲雙胍治療且HbA1c<9%的2型糖尿病患者而言,加用其他降糖藥物治療進(jìn)一步使HbA1c降低1%,可使其QALY增加0.77~0.91;而對75歲確診的2型糖尿病患者而言,則僅能使其QALY增加0.08~0.10。

  這說明越年輕且血糖控制越差2型糖尿病患者,越有可能從強(qiáng)化降糖治療中獲益。對50歲以上的2型糖尿病患者而言,終生采取強(qiáng)化治療的負(fù)擔(dān)(如體重增加、需要注射胰島素、低血糖風(fēng)險等)大于獲益。也就是說,綜合考慮降糖藥物的副作用及治療負(fù)擔(dān),強(qiáng)化降糖治療的獲益可能并不像我們原來所預(yù)想的那樣多,且對老齡及不喜歡強(qiáng)化治療的患者而言,強(qiáng)化治療無疑會降低其生活質(zhì)量。

  該研究反對以達(dá)標(biāo)為目的高血糖管理模式,提出與治療達(dá)標(biāo)相比,應(yīng)根據(jù)個體化治療策略選擇性進(jìn)行強(qiáng)化治療。如果強(qiáng)化治療為患者帶來了負(fù)擔(dān),那么醫(yī)生應(yīng)該考慮到患者的糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險是否有那么高,是否真有必要進(jìn)行強(qiáng)化治療。

  糖尿病治療指南普遍推薦以“患者為中心”的治療模式,但并無足夠的證據(jù)支持。該研究為如何進(jìn)行個體化治療提供了深刻見解,即應(yīng)在減少最終的并發(fā)癥風(fēng)險和降糖藥物副作用及治療負(fù)擔(dān)之間進(jìn)行權(quán)衡,且在治療決策時要多聽取和遵循患者的個人意愿,或許這樣才能為2型糖尿病患者制定出最佳的個體化血糖管理方案。

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