一、我國糖尿病足病專業(yè)的發(fā)展及糖尿病足病的特點我國有關(guān)糖尿病足病的研究起步于20世紀(jì)70年代末和80年代初。

　　1996年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會成立了第一屆足病學(xué)組，首屆學(xué)組在推廣糖尿病足病防治知識、規(guī)范糖尿病足病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)以及加強國內(nèi)同道的學(xué)術(shù)交流方面，取得了成績［1］。

　　2004年，第二屆足病學(xué)組發(fā)表了國內(nèi)首次多中心前瞻性的糖尿病足病調(diào)查［2］，共收集糖尿病足與周圍血管病變患者634例。足病患者平均年齡為66歲，糖尿病病程平均約為10年；高發(fā)年齡在71～80歲、病程在11～20年的糖尿病患者。足病患者合并糖尿病并發(fā)癥或相關(guān)病變前五位依次為神經(jīng)病變（68.0％）、高血壓（57.4％）、視網(wǎng)膜病變（42.8％）、腎?。?0.4％）、血脂異常（30.0％）。糖尿病足潰瘍患者平均住院日為26d，住院總費用為14906元［2］。北方地區(qū)的糖尿病足病患者年齡輕，糖尿病病程長，足病病程短，病情更嚴(yán)重［3］。

　　2010年，第三屆學(xué)組完成全國39家三甲醫(yī)院全年糖尿病截肢率調(diào)查［4］。糖尿病截肢占全部截肢的28.2%，占非創(chuàng)傷性截肢的33.8%。糖尿病截肢患者中男性占65.9%，平均年齡為66.2歲，糖尿病病程130個月，糖化血紅蛋白（HbA1c）為8.9%。這些截肢患者中合并神經(jīng)病變?yōu)?0.1%、下肢動脈病變74.8%、腎病28.4%、視網(wǎng)膜病變25.9%；糖尿病截肢患者以Wagner4級患者最多，占50.3%；小截肢占67.5%；住院天數(shù)中位數(shù)為33d，花費中位數(shù)為26138元。糖尿病截肢患者具有高齡、病程長、慢性并發(fā)癥多、血糖控制差、多數(shù)合并足部分壞疽、小截肢率高、一期愈合率低的特點；住院時間長，醫(yī)療花費大。

　　2012年，學(xué)組再次組織全國多家三甲醫(yī)院完成糖尿病足病調(diào)查。有關(guān)該次調(diào)查的一些基本數(shù)據(jù)及其與2004年的比較將于本期刊出［5］。

　　二、我國糖尿病足病專業(yè)已經(jīng)取得的成就

　　糖尿病足與周圍血管病學(xué)組積極支持和協(xié)助中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會組織修復(fù)委員會付小兵院士負責(zé)的糖尿病足慢性創(chuàng)面處治和修復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)，迄今已經(jīng)完成了2000余人的專業(yè)培訓(xùn)，其中醫(yī)師為52%、護士為48%；在全國范圍內(nèi)建立了16家培訓(xùn)基地，統(tǒng)一編寫出版了培訓(xùn)教材。學(xué)組多家成員單位參加了付小兵院士牽頭的國內(nèi)17家醫(yī)院住院患者慢性創(chuàng)面調(diào)查，結(jié)果證實住院慢性潰瘍患者中糖尿病患者占33%，是2006年多家醫(yī)院調(diào)查住院慢性潰瘍患者中糖尿病占4.9%的8倍多［6］。

　　學(xué)組成員單位積極開展了糖尿病足與周圍血管病的臨床和科研工作。2012年返回數(shù)據(jù)的21家成員單位中，90%的代謝內(nèi)分泌?？朴辛撕Y查糖尿病足與周圍血管病的規(guī)范化流程和工作機制，80%的代謝內(nèi)分泌專科有專職或兼職的受過糖尿病足病培訓(xùn)的醫(yī)師和護士，55%的科室承擔(dān)著省級以上的糖尿病足與周圍血管病方面科研課題，共承擔(dān)省市級以上的課題21項，5家醫(yī)院參加了多中心臨床藥理試驗，8家醫(yī)院開展了國際學(xué)術(shù)交流，開展省級以上糖尿病足與周圍血管病繼續(xù)教育培訓(xùn)班共19期。

　　學(xué)組加強國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，邀請了國際頂尖的糖尿病足病專家和學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)人來中國進行學(xué)術(shù)報告。已連續(xù)舉辦了八屆的《北京國際糖尿病足及相關(guān)疾病論壇》邀請了一批享有國際盛譽的糖尿病和足病專家來華進行學(xué)術(shù)演講，同時為來自足病相關(guān)專業(yè)的不同學(xué)科的學(xué)者提供了交流的平臺。我國學(xué)者也多次出席美國、歐洲及亞洲糖尿病學(xué)會的年會，就糖尿病足病和周圍血管病變問題進行大會口頭報告和壁報交流。

　　在臨床治療方面，積極開展了一些新技術(shù)、新方法。內(nèi)科治療的新藥物如脂微球包裹的前列地爾、西洛他唑和一些新開發(fā)的中藥制劑，新的治療方法如血管外科的超聲消融、血管介入和自體干細胞移植等療法在臨床上取得了較好的效果，使得糖尿病足病患者免除了截肢。在足潰瘍局部的處理方面，許多糖尿病中心和足病治療單位有著自己的經(jīng)驗，一些新型的敷料如含銀離子的抗菌敷料和含生長因子的敷料已經(jīng)應(yīng)用于臨床。局部處理已經(jīng)更加個體化和科學(xué)合理。四川大學(xué)華西醫(yī)院糖尿病足病中心開展的自體富血小板凝膠治療難愈性糖尿病足潰瘍?nèi)〉昧肆己眯Ч?，無論病例數(shù)還是療效，都處于國際先進水平［7］。

　　《國際糖尿病足臨床指南》已經(jīng)在中國部分綜合性大醫(yī)院得到較好的貫徹。尤其是近幾年，我國各地如北京、南京、成都、重慶、杭州、溫州、上海、哈爾濱、牡丹江等地已經(jīng)成立了多家以多學(xué)科合作為基礎(chǔ)的糖尿病足病中心。糖尿病足保護的觀念已經(jīng)被越來越多的基層醫(yī)務(wù)人員和患者所接受。同時，學(xué)組近年來還發(fā)布了《中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于干細胞移植治療糖尿病下肢動脈病變的立場聲明》［8］，《2型糖尿病患者合并下肢動脈病變的篩查及管理規(guī)范》［9］，以推廣和促進對于糖尿病合并下肢動脈病變的規(guī)范化診治。

　　三、我國糖尿病足病專業(yè)與發(fā)達國家存在的差距

　　美國糖尿病學(xué)會和歐洲糖尿病學(xué)會分別于1987年和1998年成立糖尿病足病學(xué)組。我國的糖尿病足病學(xué)組成立于1996年，糖尿病足病的合作研究與學(xué)術(shù)活動展開并不算晚。盡管如此，我國在糖尿病足病的防治與研究中，與發(fā)達國家相比還有很大的差距。

　　首先，在臨床治療及療效判斷上缺乏隨機對照研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。我們的臨床研究基本上停留在臨床經(jīng)驗體會階段，發(fā)表的糖尿病足病相關(guān)論文中，相當(dāng)一部分為來自中醫(yī)的病案報告，很多是個案報告。

　　其次，新技術(shù)、新療法局限在小規(guī)模、個案病例使用階段。例如，在自體干細胞移植治療糖尿病合并下肢閉塞性動脈病變方面，我國多個省市都有論文報告，少則數(shù)例，多則百多例，但總體上講，觀察的時間不夠長，缺乏病理學(xué)的療效證據(jù)，治療指征和療效判斷也很不一致。相當(dāng)一部分的文章，連影像學(xué)的資料都缺如。最重要的是缺乏客觀的有對照的研究以及病理學(xué)的療效證據(jù)。

　　第三，成熟技術(shù)和療法缺乏規(guī)范和隨訪研究。例如，血管介入治療如球囊擴張和支架用以治療糖尿病合并下肢閉塞性動脈病變已經(jīng)在多家醫(yī)院開展，并取得了較好的臨床效果，一部分足潰瘍患者在介入治療后足潰瘍得到了愈合。但病例入選標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范，對再狹窄的研究等課題沒有更長時間的跟蹤觀察，更缺乏衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的評估。

　　第四，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟政策亟須改革。由于醫(yī)保政策的限制，如糖尿病足病的住院日長，醫(yī)療費用高，許多大醫(yī)院不愿意收治這類患者，小醫(yī)院又缺乏治療這類涉及到多學(xué)科難治性疾病的能力，致使一些患者游離在醫(yī)院大門之外，導(dǎo)致小病成大患，不得不截肢。

　　第五，預(yù)防為主的觀念需要加強普及教育。誠如英國AndrewBoulton教授所言：只要讓糖尿病足病患者脫下鞋襪，糖尿病?？漆t(yī)師認真觀察、動手觸摸，就可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的足病問題并予以解決。但真正能夠這么做的臨床醫(yī)師并不多。

　　第六，應(yīng)發(fā)展糖尿病足病師專業(yè)。足病防治涉及糖尿病?？啤⑵つw科、骨科、矯形外科、血管外科、放射科、燒傷科等多個專業(yè)。要貫徹這樣的多學(xué)科協(xié)作，在許多醫(yī)院難以實行。全球范圍內(nèi)，有18個發(fā)達國家有專門的足病師學(xué)院。但我國沒有足病師這個專業(yè)。在發(fā)達國家，足病師是指在完成4年足病師學(xué)院大學(xué)教育的專業(yè)人員，需要學(xué)習(xí)從足的解剖學(xué)、生物力學(xué)到矯形、打石膏、制作特殊減壓鞋等專門技術(shù)。這與我國通常的修腳技工是有很大差別的。我國是13億人口的大國，足病患者的絕對人數(shù)不會少，我們應(yīng)當(dāng)也必須發(fā)展這樣一個專業(yè)。

　　第七，培養(yǎng)糖尿病足病的專科護士也很重要。目前我國糖尿病?？谱o士嚴(yán)重不足，何況更專業(yè)的糖尿病足病護士?？上驳氖?，付小兵院士領(lǐng)導(dǎo)的團隊獲得了世界糖尿病基金會的資助，正在全國范圍內(nèi)開展糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)生和護士的培訓(xùn)，建立多家培訓(xùn)基地。

　　第八，基礎(chǔ)研究缺乏而且質(zhì)量不高。近些年，尤其最近3～5年，每年都有糖尿病足病的國家自然科學(xué)基金課題，但這類課題依然稀少，已經(jīng)發(fā)表的高質(zhì)量的論著不多［10］。有的基礎(chǔ)研究質(zhì)量不高。從臨床研究角度而言，糖尿病足潰瘍合并感染的細菌學(xué)研究的論文在增多，但是，細菌培養(yǎng)的取樣方法仍然是拭紙取樣，這種取樣方法在發(fā)達國家已經(jīng)被更有特異性的組織取樣所替代。

　　第九，糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變方面的機制研究幾乎空白。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病足病發(fā)生發(fā)展的重要原因，也是糖尿病合并夏科足的基本因素，值得探索。

　　第十，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足病同樣需要建立在科學(xué)實踐和科學(xué)理論的基礎(chǔ)上。中醫(yī)藥是治療糖尿病足病的重要手段之一，也應(yīng)建立自己的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

　　糖尿病足病是涉及多學(xué)科的疑難復(fù)雜和嚴(yán)重的疾病，相對于其他的糖尿病并發(fā)癥，足病并發(fā)癥的處理更強調(diào)專業(yè)化的多學(xué)科合作，強調(diào)預(yù)防為主。應(yīng)提高基層醫(yī)務(wù)人員對于糖尿病足病防治的認識，學(xué)會識別糖尿病足病危險因素，并對高?；颊哌M行教育管理。對于有足病尤其是合并足潰瘍、壞疽的患者，及時轉(zhuǎn)診到綜合性醫(yī)院糖尿病及其相關(guān)?？剖种匾@類患者及早獲得科學(xué)合理的治療，能夠降低截肢率和減少醫(yī)療費用。