糖尿病患者有多少，危害有多重，檢查有多重要，關(guān)于這些問(wèn)題，我們今天統(tǒng)統(tǒng)都不講了。今天，我們就講講糖尿病的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c）。

　　HbA1c是診斷糖尿病的重要指標(biāo)

　　血液中，血紅蛋白分子上的N-末端纈氨酸以及α鏈和β鏈的賴氨酸殘基上存在著一些能夠和糖類進(jìn)行生化反應(yīng)的位點(diǎn)，經(jīng)過(guò)持續(xù)且不可逆地非酶促蛋白糖基化反應(yīng)后，即成為HbA1c。

　　人體紅細(xì)胞的壽命一般為120天，血液中HbA1c含量在紅細(xì)胞凋亡前保持相對(duì)恒定，所以作為反映檢測(cè)前120天內(nèi)平均血糖水平的HbA1c，其穩(wěn)定性也相對(duì)較好，并且其檢測(cè)水平與患者的抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，因此對(duì)糖尿病患者而言更具便捷性，且依從性好。

　　2010年ADA指南將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷指標(biāo)之一，2011年WHO也建議在條件具備的國(guó)家和地區(qū)采用該指標(biāo)診斷糖尿病。

　　但在2013版中國(guó)糖尿病指南中，并沒(méi)有將HbA1c作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是由于我國(guó)HbA1c檢測(cè)尚不普遍，且檢測(cè)方法缺乏統(tǒng)一性，因此暫時(shí)不作為國(guó)內(nèi)通用診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　同樣在2013年中國(guó)糖尿病指南中，HbA1c被看作了監(jiān)測(cè)糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的金指標(biāo)，以及知道臨床血糖調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。指南建議，在糖尿病治療初始，每3個(gè)月檢測(cè)1次HbA1c，達(dá)到治療目標(biāo)后，每6個(gè)月檢查一次。

　　HbA1c也有失靈的時(shí)候

　　除開(kāi)檢驗(yàn)方法的影響之外，HbA1c也有無(wú)法使用的情況。

　　由于HbA1c壽命與紅細(xì)胞的壽命一致，因此任何改變循環(huán)血中紅細(xì)胞壽命的因素，如溶血性貧血、再生障礙性貧血、大量失血或輸血、慢性瘧疾等，均能導(dǎo)致HbA1c測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確。溶血性貧血時(shí)，幼稚紅細(xì)胞增多而其結(jié)合葡萄糖的位點(diǎn)減少，因此HbA1c水平偏低?；顒?dòng)性出血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加，但平均紅細(xì)胞壽命縮短，此時(shí)測(cè)得的HbA1c水平也較低。

　　同樣，能夠使得紅細(xì)胞壽命增加的因素，如：脾切除術(shù)后、紅細(xì)胞清除障礙、網(wǎng)織紅細(xì)胞生成減少、再生障礙性貧血等，均能增加血液中HbA1c的水平。

　　妊娠期婦女由于血容量增加，導(dǎo)致血紅蛋白出現(xiàn)生理性降低，因此其HbA1c測(cè)定結(jié)果要較非妊娠婦女低，不能真實(shí)反映妊娠期婦女的平均血糖水平。而由于睪酮能夠刺激產(chǎn)生紅細(xì)胞，因此在性腺功能低下的男性患者中，HbA1c測(cè)定水平較低。

　　維生素C和E能夠抑制血紅蛋白的糖基化，使測(cè)得的HbA1c水平偏低。而某些抗感染治療藥物則可通過(guò)降低血漿中腫瘤轉(zhuǎn)移因子-α水平、改善胰島素抵抗，從而降低HbA1c水平。

　　此外，肝臟疾病的、地域差異等也會(huì)影響HbA1c的水平，導(dǎo)致HbA1c水平不能體現(xiàn)真實(shí)血糖控制情況。

　　HbA1c的其他應(yīng)用

　　隨著HbA1c的升高，視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)等的病變及微量蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，因此，HbA1c可以用來(lái)預(yù)測(cè)微小血管病變。

　　有研究顯示，當(dāng)HbA1c水平達(dá)到5.7%-6.0%時(shí)，即可導(dǎo)致大血管病變，故也可將HbA1c作為大血管病變的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

　　由于HbA1c檢測(cè)的便捷性，它也被視為診斷妊娠糖尿病的最佳指標(biāo)，可使妊娠患者避免多次采血的麻煩，且診斷準(zhǔn)確率和可靠性也較好。

　　越來(lái)越多的研究顯示，HbA1c水平或與患者心臟病、骨代謝、感染風(fēng)險(xiǎn)、等其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后有著密切關(guān)系。

　　因此在臨床上，如果有能力進(jìn)行HbA1c檢測(cè)，即便檢測(cè)水平與標(biāo)準(zhǔn)水平仍有差距，也應(yīng)該完善該項(xiàng)檢查，可對(duì)各種不同檢測(cè)方式制定各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。