主持人：

　　各位網(wǎng)友大家好。經(jīng)常有糖尿病病友詢問：看門診時，內(nèi)分泌大夫總是要求我們不僅要監(jiān)測空腹血糖，同時也要監(jiān)測餐后2小時血糖，并且我們的餐后血糖往往總是很高。餐后血糖對于糖尿病治療有什么樣的作用？餐后血糖到底如何控制？今天，我們請來——北京瑞京糖尿病醫(yī)院院長、301醫(yī)院內(nèi)分泌科陸菊明教授，來和大家聊聊糖尿病的餐后血糖問題。陸教授您好，歡迎您的到來。請您跟網(wǎng)友打一個招呼吧。

　　1純餐后高血糖的人群比例是多少

　　陸教授：

　　網(wǎng)友們大家好。

　　主持人：

　　我們了解到今年我國公布了最新版《中國2型糖尿病防治指南》，也得知您是新指南的主要執(zhí)筆者，對于糖尿病患者而言，我們最關(guān)心的問題是這個新的指南增加了和更新了哪些內(nèi)容，能否請您為廣大糖尿病患者介紹一下。

　　陸教授：

　　2010年的指南今年才發(fā)布，主要是進(jìn)行了一些修改，參考了國內(nèi)老專家的意見，加了一些新的意見。針對糖尿病患病率進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我們國家糖尿病患病率很高，20歲以上人群達(dá)到9.7%，糖尿病前期達(dá)到15.5%，。關(guān)于糖尿病診斷療標(biāo)準(zhǔn)，國際上已經(jīng)把糖化血紅蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)，我們國家由于一些原因，很多地方標(biāo)準(zhǔn)化還不太夠，我們不采用這個辦法，等條件成熟了再說。

　　2三種因素導(dǎo)致中國糖尿病患病率高

　　主持人：

　　剛才提到最新的數(shù)據(jù)糖尿病患病率在直線升高，中國已經(jīng)成為世界糖尿病大國，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，每十個人里面就有一個人可能得了糖尿病，您覺得這個數(shù)據(jù)是非常大的？為什么會有這么多的人得糖尿病呢？

　　陸教授：

　　每十個人里面有一個，這個概念是指成人，20歲以上，差不多9.7%，簡單說十個人里面有一個。為什么這么多呢？原因是多方面的。一個是一些不太變的因素，比如國際上都知道中國人，東亞人容易得糖尿病的，是遺傳學(xué)上容易得糖尿病的人種。第二個老齡化，現(xiàn)在中國人進(jìn)入老齡社會，糖尿病中老年多，尤其是老年人可以達(dá)到百分之二十幾，老年人多了以后會導(dǎo)致得糖尿病比例也會高。另外一個環(huán)境因素，我們吃的東西能量高，體重長得胖的人比較多，肥胖的人容易得糖尿病。另外還有其他的各種因素吧，現(xiàn)在活動也少，高危的人群越來越多，這些都是糖尿病患病率高的原因。

　　3單純餐后高血糖的比例有多少？

　　主持人：

　　剛才分析了糖尿病發(fā)病原因，很多患者可能開始并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病，您覺得這是什么原因造成的呢？

　　陸教授：

　　糖尿病患病率增長太快了，糖尿病血糖升高有一個變化的過程。一般開始是餐后血糖先高起來，然后空腹高，現(xiàn)在一般的人查體就查一個空腹血糖，而不查餐后血糖，這樣漏掉了一些早期僅僅餐后血糖高的一些病人，這是一個原因。另外還有一類原因，糖尿病知識還不太普及，很多人不知道糖尿病這么一個病，所以也不會去關(guān)心它。

　　主持人：

　　剛才提到咱們平時體檢只查空腹血糖，現(xiàn)在提到需要再查餐后血糖，餐后的血糖它單獨(dú)升高的比例會有多少？

 　　陸教授：

　　餐后升高的比例，如果是指說糖尿病前期來說，是正常人得與糖尿病之間中間狀態(tài)，比如說高血糖IGT（餐后高血糖），其實都是查餐后血糖查出來的。還有還有早期糖尿病病人，空腹血糖正常，餐后血糖高的病人，07、08年全國糖尿病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示占了50%左右，如不查餐后血糖，這一部分病人就會漏掉。

　　4餐后高血糖的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　主持人：

　　餐后血糖檢測對于糖尿病早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的指標(biāo)。

　　陸教授：

　　剛才講了血糖的增高，它是有空腹和餐后兩部分組成，（糖尿?。┌l(fā)生過程中餐后血糖先增高，然后空腹血糖升高，如果早期只查空腹血糖，那么血糖就是正常的，如果查了餐后的，那么血糖就高了，就可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病的病人。

　　主持人：

　　餐后高血糖標(biāo)準(zhǔn)是多少呢？

　　陸教授：

　　我們分幾個，糖尿病餐后血糖大于等于11.1毫摩爾就可以診斷為糖尿病，如果不到糖尿病前期，餐后血糖7.8到11.1之間的，這是輕一點的，這是血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　主持人：

　　剛才也提到餐后血糖單獨(dú)升高的比例會挺多的，您能分析一下這個原因在哪里？為什么餐后血糖比例會有這么高呢？

　　陸教授：

　　餐后血糖高的原因這里有幾個因素吧。可能東方人吃碳水化合物比較多一點，碳水化合物到體內(nèi)很快吸收，升高血糖了。所以早期的時候，空腹不太高，而餐后就高上去了。還有一個原因，很多病人是空腹不高，餐后高，在早期階段去做檢查的話，都發(fā)現(xiàn)的是餐后高血糖一些病人，而空腹都是正常的。所以早期病人都是餐后高，到了后來兩者都高了，空腹、餐后全都高了。

　　5餐后血糖的檢測方法

　　主持人：

　　餐后血糖在我們臨床上用什么樣方法檢測呢？（問題：餐后血糖的檢測方法？）

　　陸教授：

　　一般我們查體，經(jīng)常查空腹血糖。你要想發(fā)現(xiàn)餐后高血糖，那有幾個辦法。一個是可以吃了飯去查，飯后兩個小時測一次血糖，但是這個不太標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)高血糖比例還比較少。標(biāo)準(zhǔn)的辦法是去做75克葡萄糖耐量試驗，也就是測了空腹血以后，喝了葡萄糖水，兩個小時抽血，發(fā)現(xiàn)血糖大于7.8，這是高了，大于11.1，這是糖尿病了。如果不做糖耐量試驗，也有另外一個替代辦法，就是吃二兩饅頭，二兩饅頭吃了以后也是兩個小時抽血，也可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病病人。所以，要想發(fā)現(xiàn)餐后高血糖，一個是糖耐量試驗，一個是饅頭餐試驗都可以的。

　　6餐后血糖和空腹血糖哪個更重要？

　　主持人：

　　有網(wǎng)友問餐后血糖和空腹血糖哪個更重要，它們有什么不同的特點，會給患者帶來的危害有沒有不一樣的癥狀？

　　陸教授：

　　空腹和餐后高血糖都是有危害的，但是早期的時候空腹正常，餐后高了，糖尿病的并發(fā)癥，尤其是大血管并發(fā)癥，糖尿病早期就已經(jīng)開始。糖耐量低下的時候，它的心血管病變已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般的人，所以餐后高血糖對早期的病人特別的重要。另外餐后血糖高不僅僅表現(xiàn)血糖的增高，而且餐后血糖高了以后，造成氧化應(yīng)激，還有餐后血脂改變，還有對血管內(nèi)皮功能的影響，所以早期餐后血糖升高是心血管病變的非常重要的危險因素，我們需要加強(qiáng)控制餐后高血糖。

　　7如何將餐后高血糖的危害降到最低？

　　主持人：

　　餐后高血糖的發(fā)生能不能進(jìn)行一些預(yù)防，把危害降到最低呢？

　　陸教授：

　　我們可以采取一些辦法降低餐后高血糖，飲食要注意，一餐內(nèi)不要吃碳水化合物太多，尤其不能喝稀飯，有人喝稀飯，喝一大碗，餐后血糖會升得很高。另外比較高的時候，或者說糖尿病早期階段，這時候可以用一些藥物，針對餐后高血糖的藥物，比如抑制碳水化合物消化吸收的，例如阿卡波糖——拜唐蘋，另外還有快速促進(jìn)胰島素分泌的這些藥物，另外一些短效的胰島素也可以使得餐后高血糖降下來。

　　主持人：

　　就您平時接觸的患者來說，他們對餐后高血糖有沒有一定了解呢？

　　陸教授：

　　有些病人比較關(guān)注自己的病情，這樣的病人會了解，但是很多病人不太知道，所以現(xiàn)在一般的病人查體都查空腹血糖，大部分病人不太關(guān)注。這個問題應(yīng)該更多的宣傳，讓更多人知道有餐后高血糖這個名詞，這個現(xiàn)象怎么去防治。

　　8哪些人應(yīng)該進(jìn)行餐后血糖檢測？

　　主持人：

　　所以我們要呼吁廣大的糖尿病患者對餐后高血糖重視起來。鑒于大部分人不會普遍進(jìn)行餐后血糖檢測，您建議哪些人進(jìn)行餐后高血糖的檢測呢？

　　陸教授：

　　餐后高血糖是糖尿病前期的一個表現(xiàn)。由于我們資源有限，不能說對每個人都去查，我們一般選擇糖尿病或者糖耐量異常高發(fā)人群，第一個年齡比較大，45歲以上，第二個有糖尿病家族史的，另外體型比較胖的，另外有高血壓，高血脂，冠心病等等，他們發(fā)生高血糖，尤其餐后高血糖比例更高，這些高危人群應(yīng)該建議他們?nèi)プ鎏悄土吭囼?，查餐后兩小時血糖。

　　主持人：

　　高危人群必須得去查，剛才提到餐后血糖跟進(jìn)餐飲食非常相關(guān)，對于餐后血糖患者是不是特別需要注意他的飲食，飲食上需要有哪些特別注意事項？

　　陸教授：

　　飲食上還是剛才提到的，和我們飲食有一定的關(guān)系。有一個比較學(xué)術(shù)性的名詞，叫做升糖指數(shù)，我吃了這個食物以后，這個血糖升高多少和這個有一個換算的公式。比如你直接喝葡萄糖那升糖指數(shù)肯定很高，如果吃的米飯、面，也會升糖指數(shù)很高，但是如果吃蛋白、植物、或者蔬菜，纖維素多的這些升糖指數(shù)相對比較低。我們用升糖指數(shù)比較低一點的食物好一點。當(dāng)然有的人進(jìn)行分餐也會避免升糖指數(shù)升高。

　　9餐后血糖患者的藥物治療以及日常注意事項

　　主持人：

　　能給我們詳細(xì)介紹一下降低血糖藥物分別是怎么樣作用的？

　　陸教授：

　　舉例說，糖苷酶抑制劑（阿卡波糖——拜唐蘋），我們吃的米飯或者饅頭，碳水化合物到了胃腸道以后要經(jīng)過很多酶分解，到最后變成單糖，葡萄糖才能吸收。像這些藥物，能夠抑制分解碳水化合物一些酶，讓胃腸道吸收葡萄糖過程變慢了，本來餐后一小時兩小時升得很高，這時候讓它餐后一小時兩小時不升太高，一直維持餐后兩小時、三小時，讓它慢慢吸收，所以餐后血糖高峰就會下來。還有快速促胰島素分泌劑，還有短效胰島素，餐后血糖可以降下來。但是早期的餐后血糖高的病人我們一般不太主張用胰島素，因為胰島素是注射的，病人不太容易接受。

　　主持人：

　　除了飲食和藥物，還需要注意哪些內(nèi)容呢？

　　陸教授：

　　生活方式是另外一個辦法，比如適量運(yùn)動，但是不太主張餐后馬上運(yùn)動，如果餐后做一些簡單運(yùn)動，比如散步，那么對餐后血糖降低也是有好處的。

　　主持人：

　　陸教授，在控制餐后血糖的同時，咱們再需要注意一些什么內(nèi)容？

　　陸教授：

　　糖尿病人高血糖是他最主要的一個異常表現(xiàn)，但是大家要知道糖尿病病人危害最大的就是兩個。一個是糖尿病微血管并發(fā)癥，還有一個是糖尿病大血管并發(fā)癥，糖尿病微血管并發(fā)癥主要跟血糖增高是有關(guān)系的，控制血糖，微血管并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變以及糖尿病神經(jīng)病變，都會顯著降低。但是糖尿病大血管并發(fā)癥，除了血糖高以外，還有其他很多因素，比如說血脂、血壓，還有血液粘稠度的增高，當(dāng)然還有糖尿病家族史等等。所以伴有這些異常的病人除了降低血糖以外，還要關(guān)注其他的危險因素。譬如說血壓高的，要把血壓給控制了，血脂異常了，我們把血脂也要糾正了。另外有的病人屬于心血管病變高危人群，需要用抗血小板治療，比如阿司匹林這些藥物治療。當(dāng)然生活方式，體重要降低，還有，我們要保持一個比較健康的體型，減低體重等等。我們有的把它歸到ABC的策略，A就是降血糖，B就是降血壓，C就是降血脂，同時A里面還有一個抗血小板治療，因為糖尿病大都是中老年人患者，中老年人容易發(fā)生心腦血管病變。所以抗血小板治療很多病人都是需要的，這些病人應(yīng)該去醫(yī)院去做一些評估，需要治療的應(yīng)該做一下綜合性的治療。所以我們說2型糖尿病人綜合性ABC策略是防治糖尿病大血管病變一些最重要的措施，這也是基本的常識。

　　10如何預(yù)防控制糖尿病的危害發(fā)生?

　　主持人：

　　希望把這些理念傳遞給糖尿病網(wǎng)友，讓我們網(wǎng)友更好的控制糖尿病。餐后高血糖的危害能不能預(yù)防，哪些措施可以預(yù)防這些危害的發(fā)生？

　　陸教授：

　　餐后高血糖分了這么幾個階段，一個階段就是早期的時候，空腹完全正常，餐后高了，餐后高了但沒到糖尿病階段，我們稱它叫糖尿病前期，或者叫糖耐量減低。另外一個階段就是更后面一點，也就是空腹血糖未達(dá)糖尿病，但餐后的血糖已經(jīng)到了糖尿病階段，超過11.1。對這兩個階段，都應(yīng)該采取積極的治療，就是把餐后的高血糖降下來。到了糖尿病用的藥更多了，對糖尿病前期，也就是糖耐量減低那個階段，現(xiàn)在有幾種辦法，一個還是剛才講的生活方式干預(yù)，尤其對肥胖的病人，通過減少飲食，增加運(yùn)動，能夠使得體重降下來，體重降下來以后，這個血糖能夠顯著降低，有很多生活方式干預(yù)的一些試驗已經(jīng)證明了的。也有藥物，也是專門降低餐后高血糖的藥物。比如說延緩胃腸道吸收的糖苷酶抑制劑（阿卡波糖——拜唐蘋），另外還有快速促進(jìn)胰島素分泌的藥物。大型的臨床實驗證明，糖苷酶抑制劑用在糖尿病前期的病人，能夠降低糖尿病的發(fā)生，同時對心血管的病變的發(fā)生也有一定的預(yù)防的作用。所以對餐后高血糖，確實應(yīng)該要特別的重視。重視的原因有兩個方面，一是早期階段容易控制，第二個是控制了以后，糖尿病發(fā)生率減少，同時它的并發(fā)癥也會顯著的降低，所以這個要特別的關(guān)注。很多病人他在早期階段就采取措施，使得這些病人不至于發(fā)展到最后，并發(fā)癥都出來了，這時候就太晚了。

　　主持人：

　　非常感謝您詳細(xì)的講解，最后請您詳細(xì)介紹一下您的出診時間和地點。

　　陸教授：

　　我在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科工作，平時在病房里面，門診時間為，周一上午是專家門診，周二上午是特需門診，禮拜四上午有一個糖尿病聯(lián)合門診，眼科、營養(yǎng)科、教育等等一起參加的。

　　主持人：

　　通過陸教授的講解，我們了解到餐后血糖對于糖尿病的發(fā)生，還有并發(fā)癥的控制等等都有非常重要的意義，我們的糖尿病管理也需要關(guān)注餐后血糖合理飲食和用藥，才能有效的防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。謝謝陸教授。