【CDS2014精彩回顧】楊濤：1 型糖尿病抗體檢測(cè)意義及規(guī)范

2017-03-21 來(lái)源： CMACDS 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：指導(dǎo)治療準(zhǔn)確診斷成人1型糖尿病可以幫助患者及時(shí)采用胰島素治療，避免嘗試性的口服藥物治療延緩血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

　　1型糖尿病分為自身免疫性和特發(fā)性兩種亞型，確診自身免疫性糖尿病有賴于在患者外周血檢測(cè)到胰島β細(xì)胞抗原特異性自身抗體，包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）、胰島素抗體（IAA）和鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體（ZnT8A）。

　　1型糖尿病抗體檢測(cè)的意義主要有以下三個(gè)方面。

　　確定診斷對(duì)于兒童及青少年起病的糖尿病，1型糖尿病診斷相對(duì)容易且正確率較高，而對(duì)于成人起病的糖尿病僅依靠臨床表現(xiàn)并不容易確診1型糖尿病，需要準(zhǔn)確的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)以鑒別診斷。中國(guó)目前尚缺乏清晰準(zhǔn)確的成人1型糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)，其中部分原因與免疫學(xué)診斷的不確定性有關(guān)。

　　指導(dǎo)治療準(zhǔn)確診斷成人1型糖尿病可以幫助患者及時(shí)采用胰島素治療，避免嘗試性的口服藥物治療延緩血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。幫助預(yù)測(cè)對(duì)于1型糖尿病患者一級(jí)親屬，尤其是伴有1型糖尿病高危HLA基因型者，篩查胰島自身抗體可以較早發(fā)現(xiàn)并診斷自身免疫性糖尿病，此時(shí)可能僅有糖調(diào)節(jié)受損或僅有自身抗體陽(yáng)性，是將來(lái)免疫干預(yù)最好的時(shí)機(jī)。

　　目前國(guó)內(nèi)胰島自身抗體的檢測(cè)方法主要有免疫印跡法、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）和放射免疫法等，其所需血清樣本量較多，靈敏度與特異性較低。使用S35的平板放射免疫沉淀法鑒別診斷1型糖尿病目前在國(guó)際上已被認(rèn)為是檢測(cè)胰島自身抗體的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)方法，其靈敏度和特異性均較高。筆者所在科室近年采用放射免疫沉淀法對(duì)1000多例1型糖尿病患者的血清胰島自身抗體進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性率分別是GADA54.8%、ZnT8A43.4%，IA-2A40.4%，至少1種抗體陽(yáng)性率為76.2%，遠(yuǎn)高于臨床上目前普遍采用的ELISA、免疫印跡等方法，提示放射免疫沉淀法可以大幅提高1型糖尿病的免疫學(xué)診斷準(zhǔn)確率。

　　雖然1型糖尿病抗體陽(yáng)性率可能受發(fā)病年齡、種族、病程和遺傳等多種因素影響，但目前對(duì)陽(yáng)性率影響最大的是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法和臨床診斷方法，因此需要建立1型糖尿病抗體檢測(cè)規(guī)范，或者仿效美國(guó)采用區(qū)域中心化檢測(cè)方法解決臨床應(yīng)用問(wèn)題，規(guī)范包括：①建立適合本實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)；②建立穩(wěn)定可靠的抗原制備和質(zhì)控方法；③積極參與國(guó)際自身免疫性糖尿病學(xué)會(huì)（IDS）胰島自身抗體檢測(cè)工作組（IASP）質(zhì)控工作。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

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養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

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青錢(qián)柳降糖神茶紙盒裝/三高/買(mǎi)二送一調(diào)節(jié)血脂降血糖

調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力

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養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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苦瓜洋參軟膠囊：輔助降血糖。降糖寧膠囊：益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。穩(wěn)豪型血糖試紙：用于體外血糖檢測(cè)。施萊一次性使用采血針：該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆，為醫(yī)療驗(yàn)血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。一次性使用消毒棉片(球)：供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護(hù)時(shí)一次性使用。

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