糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，糖尿病病情也越重。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。

　　糖化血紅蛋白的特點(diǎn)決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義：

　　（1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。

　?。?）生成緩慢。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進(jìn)行測定。

　?。?）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。

　　（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

　　糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)

　　糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，可以比較全面地了解過去一段時(shí)間的血糖控制水平。世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標(biāo)，ADA（美國糖尿病學(xué)會(huì)）建議糖化血紅蛋白控制在小于7％，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5％，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5％以下。

　　糖化血紅蛋白與血糖的控制情況

　　4%～6%：血糖控制正常。

　　6%～7%：血糖控制比較理想。

　　7%～8%：血糖控制一般。

　　8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

　?。?%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

　　研究實(shí)驗(yàn)

　　舉個(gè)例子，UKPDS以3867例新診斷的2型糖尿病患者為研究對象，進(jìn)行隨機(jī)對照研究，觀察與常規(guī)治療相比，使用胰島素或者二甲雙胍盡享強(qiáng)化治療對2型糖尿病微血管和大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，平均隨訪了11.1年。

　　DCCT和UKPDS均采用糖化血紅蛋白作為血糖控制水平的評價(jià)，而且建立了糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率之間的關(guān)系。

　　那我們就來詳細(xì)看看這些實(shí)驗(yàn)最終的結(jié)果

　　先來看糖化血紅蛋白與微血管病變

　　微血管病變包括眼損害（視網(wǎng)膜病變）、腎損害（糖尿病腎?。⑻悄虿⌒募〔?、神經(jīng)病變和微量蛋白尿等。

　　下圖是糖化血紅蛋白與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系：

　　DCCT研究對1441名1型糖尿病患者進(jìn)行的跟蹤調(diào)查顯示，隨著糖化血紅蛋白的升高，視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變和蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均增加。

　　增加了多少？

　　從圖中可以看出，以5年發(fā)病率來看，11%比7%高了10倍左右。

　　再來看UKPDS的2型糖尿病實(shí)驗(yàn)，3867例患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每種2型糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均與糖化血紅蛋白所代表的高血糖強(qiáng)烈相關(guān)，而且任何糖尿病的終點(diǎn)事件發(fā)生率都隨著糖化血紅蛋白的增加而增加，在糖化血紅蛋白從6%增加到10%的時(shí)候，發(fā)生率增加了3倍。

　　如下圖所示：

　　微血管終點(diǎn)事件是指腎衰竭、腎衰竭導(dǎo)致的死亡、視網(wǎng)膜激光治療或者玻璃體出血，總之就是惡化到必須接受治療的程度。

　　我們再來看看，經(jīng)過強(qiáng)化治療之后，糖化血紅蛋白下降，那這微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)下降？

　　DCCT研究中，強(qiáng)化治療組合常規(guī)治療組的糖化血紅蛋白分別為7.3%和9.1%，通過6.5年的隨訪，結(jié)果顯示強(qiáng)化治療組比常規(guī)治療組的視網(wǎng)膜病變、蛋白尿、神經(jīng)病變分別下降了76%、54%和60%。

　　而且無論是強(qiáng)化治療還是常規(guī)治療，隨著糖化血紅蛋白的下降，兩組人群視網(wǎng)膜病變均明顯下降。

　　對1型有效，那2型呢？UKPDS的實(shí)驗(yàn)結(jié)果怎么樣呢？

　　實(shí)現(xiàn)結(jié)果顯示，雖然沒有1型的效果那么明顯，但是仍然觀察到，強(qiáng)化治療的7.0%與常規(guī)治療的7.9%相比，糖尿病微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)仍然降低了25%。

　　糖化血紅蛋白每降低1%，微血管終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低37%，白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)降低19%。這就是糖化血紅蛋白與微血管病變的相關(guān)性

　　微血管這么明顯，那大血管呢？

　　大血管病變包括致命及非致命的心肌梗死、卒中、外周血管病變導(dǎo)致的截肢和心衰等等。

　　同樣的，UKPDS的研究結(jié)果顯示，任何糖尿病的大血管病變發(fā)生率都隨著糖化血紅蛋白的升高而增加。

　　對1型而言，糖化血紅蛋白水平每升高1%，冠心病的危險(xiǎn)度增加15%，外周動(dòng)脈疾病截肢的風(fēng)險(xiǎn)增加32%。

　　對2型而言，糖化血紅蛋白水平每升高1%，冠心病的總危險(xiǎn)度增加18%，卒中危險(xiǎn)度增加17%，外周動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)度增加28%。

　　我們再來看看，經(jīng)過強(qiáng)化治療之后，糖化血紅蛋白下降，那這微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)下降？

　　先看看1型，DCCT研究，平均17年的隨訪結(jié)果顯示，強(qiáng)化治療組的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較常規(guī)治療組降低了42%。

　　那2型呢？

　　糖化血紅蛋白每降低1%，任何與糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低21%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低14%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低12%，外周血管疾病導(dǎo)致截肢的風(fēng)險(xiǎn)降低43%，心衰的風(fēng)險(xiǎn)降低16%。

　　再來看看死亡率與糖化血紅蛋白的關(guān)系

　　Khaw等金鄉(xiāng)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，全因死亡率增加24%，女性患者增加28%。

　　那經(jīng)過強(qiáng)化治療之后，糖化血紅蛋白下降，那這死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)下降？

　　當(dāng)然

　　DCCT的研究結(jié)果證明，嚴(yán)格的血糖控制使糖化血紅蛋白接近正常值，可以降低糖尿病相關(guān)的死亡率。

　　那降低了多少？

　　DCCT在隨后的17年隨訪中發(fā)現(xiàn)，非致命性心肌梗死、卒中或心血管疾病死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降了57%。

　　在UKPDS的研究中，2型糖尿病人的糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)減低21%。