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鄒大進(jìn):外科治療,糖尿病患者的另一種選擇

摘要:盡管減重手術(shù)有各種近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn),但術(shù)后潛在益處優(yōu)于常規(guī)藥物治療,對(duì)于肥胖伴2型糖尿病患者、尤其是使用大劑量胰島素患者,外科減重手術(shù)治療療效明確,應(yīng)用前景廣闊。

  研究背景目前全球肥胖合并2型糖尿病患者數(shù)量巨大,對(duì)于此類人群,尤其是已經(jīng)應(yīng)用大劑量胰島素的患者,藥物調(diào)整空間小且作用有限。自2009年起美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)正式將減重手術(shù)列為治療肥胖2型糖尿病的措施之一,越來越多肥胖患者選擇減重手術(shù)治療,并取得滿意療效。為了觀察患者特別是大劑量胰島素療效不佳者的手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況,,筆者對(duì)2009年11月至2012年8月期間在我院就診的80例肥胖伴2型糖尿病患者進(jìn)行了隨訪觀察。

  研究方法本研究將80例肥胖2型糖尿病患者隨機(jī)分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩組。非手術(shù)治療組主要通過飲食生活方式干預(yù)和口服降糖藥/注射胰島素治療,手術(shù)治療組手術(shù)包括腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)(LAGB)4例、腹腔鏡袖套狀胃切除術(shù)(LSG)18例、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)(LRYGB)17例及腹腔鏡簡易型胃旁路術(shù)(LMGB)1例。其中,非手術(shù)組使用胰島素患者24例,日劑量超過40U者16例;手術(shù)組術(shù)前使用胰島素患者23例,日劑量超過40U者8例。

  研究結(jié)果手術(shù)組患者術(shù)后2年體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血壓、血脂、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排泄率均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn),非手術(shù)治療組上述指標(biāo)未見顯著變化。手術(shù)組中,34例(85%)2型糖尿病患者已經(jīng)停用降糖藥物治療,術(shù)前應(yīng)用胰島素的23例患者(包括8例日劑量>40U、15例日劑量≤40U的患者)全部停用胰島素。而在非手術(shù)組無一人停藥,原有24例患者應(yīng)用胰島素,隨訪2年后增至26例。除少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀外,各手術(shù)術(shù)式治療組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

  結(jié)論盡管減重手術(shù)有各種近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn),但術(shù)后潛在益處優(yōu)于常規(guī)藥物治療,對(duì)于肥胖伴2型糖尿病患者、尤其是使用大劑量胰島素患者,外科減重手術(shù)治療療效明確,應(yīng)用前景廣闊。

 

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