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【CDS2014精彩回顧】劉金鋼:手術(shù)治療糖尿病的風(fēng)險與防范

摘要:雖然手術(shù)存在一定風(fēng)險,但從短期及長期療效來看,減重手術(shù)仍然是治療肥胖合并2型糖尿病的最佳方法。筆者相信,通過嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范術(shù)后管理、積極防范并發(fā)癥,一定可以使接受減重手術(shù)的糖尿病患者獲益大于風(fēng)險。

  2011年,國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)正式承認(rèn)代謝手術(shù)可用于治療肥胖伴有2型糖尿病患者。如今,代謝手術(shù)已成為治療2型糖尿病的重要選擇之一,但手術(shù)本身也存在一定風(fēng)險,如何最大限度地降低這些風(fēng)險也是醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一。

  腸梗阻腹腔鏡胃旁路手術(shù)后發(fā)生腸梗阻的風(fēng)險為1.8%~7.3%,原因主要為腸粘連、腹內(nèi)疝、嵌閉性腹疝或腸套疊。筆者強烈建議減重手術(shù)中關(guān)閉系膜裂孔,防止術(shù)后內(nèi)疝發(fā)生。

  吻合口瘺發(fā)生率為1.5%~5.5%,源自吻合口和U形釘周邊的瘺最危險。肺栓塞是減重手術(shù)中嚴(yán)重性僅次于吻合口瘺的急性并發(fā)癥,發(fā)生率為1%~2%,術(shù)前或術(shù)后經(jīng)常臥床的患者發(fā)生率會大大增加。對肺栓塞應(yīng)以預(yù)防為主,建議術(shù)后早期離床活動,高危患者圍手術(shù)期可適當(dāng)給予抗凝藥物。

  深靜脈血栓對于重度肥胖患者,尤其是術(shù)前缺乏運動者,任何減重手術(shù)后均易發(fā)生深靜脈血栓。對高危患者應(yīng)采取預(yù)防措施,包括持續(xù)壓迫裝置、術(shù)后24h皮下注射肝素或低分子肝素等,早期下床活動,并在出院后進(jìn)行化學(xué)預(yù)防。

  呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是減重手術(shù)最常見的并發(fā)癥。少數(shù)臨床中心報告減重手術(shù)后應(yīng)用持續(xù)正壓通氣可降低患者術(shù)后肺不張、肺炎等發(fā)生風(fēng)險。

  復(fù)重或減重失敗推薦所有減重手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行代謝和營養(yǎng)監(jiān)測。治療包括定期隨訪(飲食改變、體育活動、行為改變)、進(jìn)行適當(dāng)藥物治療或手術(shù)修復(fù)。營養(yǎng)不良是任何一種減重手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)由營養(yǎng)師指導(dǎo)并終身隨訪。

  綜上所述,雖然手術(shù)存在一定風(fēng)險,但從短期及長期療效來看,減重手術(shù)仍然是治療肥胖合并2型糖尿病的最佳方法。筆者相信,通過嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范術(shù)后管理、積極防范并發(fā)癥,一定可以使接受減重手術(shù)的糖尿病患者獲益大于風(fēng)險。

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