2011年,國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)正式承認(rèn)代謝手術(shù)可用于治療肥胖伴有2型糖尿病患者。如今,代謝手術(shù)已成為治療2型糖尿病的重要選擇之一,但手術(shù)本身也存在一定風(fēng)險,如何最大限度地降低這些風(fēng)險也是醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一。
腸梗阻腹腔鏡胃旁路手術(shù)后發(fā)生腸梗阻的風(fēng)險為1.8%~7.3%,原因主要為腸粘連、腹內(nèi)疝、嵌閉性腹疝或腸套疊。筆者強烈建議減重手術(shù)中關(guān)閉系膜裂孔,防止術(shù)后內(nèi)疝發(fā)生。
吻合口瘺發(fā)生率為1.5%~5.5%,源自吻合口和U形釘周邊的瘺最危險。肺栓塞是減重手術(shù)中嚴(yán)重性僅次于吻合口瘺的急性并發(fā)癥,發(fā)生率為1%~2%,術(shù)前或術(shù)后經(jīng)常臥床的患者發(fā)生率會大大增加。對肺栓塞應(yīng)以預(yù)防為主,建議術(shù)后早期離床活動,高危患者圍手術(shù)期可適當(dāng)給予抗凝藥物。
深靜脈血栓對于重度肥胖患者,尤其是術(shù)前缺乏運動者,任何減重手術(shù)后均易發(fā)生深靜脈血栓。對高危患者應(yīng)采取預(yù)防措施,包括持續(xù)壓迫裝置、術(shù)后24h皮下注射肝素或低分子肝素等,早期下床活動,并在出院后進(jìn)行化學(xué)預(yù)防。
呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是減重手術(shù)最常見的并發(fā)癥。少數(shù)臨床中心報告減重手術(shù)后應(yīng)用持續(xù)正壓通氣可降低患者術(shù)后肺不張、肺炎等發(fā)生風(fēng)險。
復(fù)重或減重失敗推薦所有減重手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行代謝和營養(yǎng)監(jiān)測。治療包括定期隨訪(飲食改變、體育活動、行為改變)、進(jìn)行適當(dāng)藥物治療或手術(shù)修復(fù)。營養(yǎng)不良是任何一種減重手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)由營養(yǎng)師指導(dǎo)并終身隨訪。
綜上所述,雖然手術(shù)存在一定風(fēng)險,但從短期及長期療效來看,減重手術(shù)仍然是治療肥胖合并2型糖尿病的最佳方法。筆者相信,通過嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范術(shù)后管理、積極防范并發(fā)癥,一定可以使接受減重手術(shù)的糖尿病患者獲益大于風(fēng)險。
捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥31滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43