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【CDS2014精彩回顧】祝之明:內(nèi)科主導的糖尿病代謝手術(shù)治療與肥胖管理

摘要:內(nèi)外科應相互配合,發(fā)揮各自所長,內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師更應發(fā)揮主導作用,積極推動代謝手術(shù)的健康發(fā)展,提高我國糖尿病和肥胖的治療水平。

  代謝手術(shù)治療現(xiàn)狀近30年來,大量臨床實踐證實代謝手術(shù)能顯著控制肥胖、糖尿病及改善相關(guān)心血管損害,且療效明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療。目前越來越多內(nèi)分泌代謝科和胃腸外科醫(yī)師參與代謝手術(shù)的臨床實踐,但手術(shù)療效差異較大。目前我國大陸地區(qū)代謝手術(shù)治療糖尿病尚無統(tǒng)一模式,開展較好的單位均為大型綜合性公立醫(yī)院,大多由外科招募患者后進行手術(shù)治療和術(shù)后隨訪,內(nèi)科醫(yī)生較少參與。

  加強內(nèi)外科協(xié)作外科介入只是糖尿病治療的方法之一,若內(nèi)外科協(xié)作不夠,將帶來以下問題:①手術(shù)方式的選擇具有一定隨意性、對胃腸道消化和吸收的限制程度不能體現(xiàn)個體化;②術(shù)后隨訪注重早期、忽視中遠期管理;③對手術(shù)指征的把握和對后續(xù)各指標變化趨勢的監(jiān)測及藥物調(diào)整干預不足。造成以上結(jié)果的原因很多,內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生對代謝手術(shù)治療糖尿病的療效了解不夠、不清楚如何使內(nèi)外科進行有效協(xié)作可能是重要原因之一。

  經(jīng)驗分享近年來,筆者嘗試在大型綜合性醫(yī)院內(nèi)建立由內(nèi)分泌代謝科為主導、多學科參與的綜合治療團隊,全面實施術(shù)前評估、微創(chuàng)手術(shù)治療、術(shù)后綜合管理和長期隨訪,取得了較好效果。

  具體模式為,患者入住內(nèi)分泌代謝科進行術(shù)前綜合評估,醫(yī)生篩選具有手術(shù)指征的患者,提出手術(shù)建議,并進行胰島功能、肥胖狀態(tài)等風險評估;消化內(nèi)科對合并胃炎、胃潰瘍等情況的患者進行評估和相應治療,待適宜手術(shù)后轉(zhuǎn)入外科進行微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后外科情況基本穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回內(nèi)分泌代謝科調(diào)整后續(xù)治療策略;營養(yǎng)師制訂膳食方案,指導合理膳食;出院后在內(nèi)分泌代謝科長期隨診,適時調(diào)整治療方案及干預策略,聯(lián)系就近社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行短時治療,建立雙向轉(zhuǎn)診機制。

  因此,內(nèi)外科應相互配合,發(fā)揮各自所長,內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師更應發(fā)揮主導作用,積極推動代謝手術(shù)的健康發(fā)展,提高我國糖尿病和肥胖的治療水平。

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