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【CDS2014精彩回顧】姬秋和:首選胰島素強化治療

摘要:針對肥胖的重度高血糖患者,在啟用胰島素進行強化治療的同時應聯(lián)合使用二甲雙胍,并掌握好胰島素治療的時機和持續(xù)時間,避免發(fā)生肥胖、低血糖等不良反應。

  早期胰島素強化治療可以盡快糾正高血糖狀態(tài)、解除高血糖毒性、減輕胰島β細胞負荷、改善胰島素分泌。

  中山大學附屬第三醫(yī)院翁建平教授等2008年發(fā)表在《柳葉刀》(Lancet)雜志上的研究顯示,與口服降糖藥相比,早期胰島素強化治療使高血糖長期緩解率更高。2011年的一項研究對初診2型糖尿病患者進行小劑量胰島素治療,3個月后血糖水平迅速下降接近正常,胰島素與C-肽水平在前4個月緩慢而平穩(wěn)地上升、而后保持不變。結果表明,初診2型糖尿病患者小劑量胰島素治療3~4個月后,能夠恢復β細胞功能。韓國一項研究也表明,初診2型糖尿病患者進行早期胰島素治療利于長期血糖控制。

  針對重度高血糖患者(HbA1c水平>9%),口服降糖藥降低血糖和HbA1c的幅度有限,即使口服降糖藥聯(lián)合治療的療效也不盡如人意。2013年美國臨床內分泌醫(yī)師學會(AACE)發(fā)布的“2型糖尿病綜合管理流程”提出,有癥狀的2型糖尿病患者(HbA1c水平>9%)起始胰島素治療獲益更多?!吨袊?型糖尿病防治指南(2013年版)》提出,對口服降糖藥治療不達標和初診2型糖尿病患者應進行更積極的胰島素治療。

  針對肥胖的重度高血糖患者,在啟用胰島素進行強化治療的同時應聯(lián)合使用二甲雙胍,并掌握好胰島素治療的時機和持續(xù)時間,避免發(fā)生肥胖、低血糖等不良反應。

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