近年來(lái)，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織先后提出，將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。HbA1c作為反映慢性血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo)，可提供關(guān)于疾病存在和嚴(yán)重程度的更準(zhǔn)確信息，具有傳統(tǒng)血糖診斷無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。但HbA1c本身存在某些不足：其受多種因素的影響，如年齡，種族，某些疾病狀態(tài)等；應(yīng)用HbA1c篩查糖尿病時(shí)存在高特異性和低敏感性的矛盾。故HbA1c作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行推廣，首先要了解其適用性和局限性。

　　診斷切點(diǎn)有年齡特異性

　　現(xiàn)已證實(shí)年齡是HbA1c的獨(dú)立影響因素，在非糖尿病患者，HbA1c隨年齡的增加而增加。亦有報(bào)道顯示以HbA1c≥6.5%作為糖尿病篩查的統(tǒng)一診斷切點(diǎn)，并不適合于所有年齡段的人群。但是否需要采取年齡特異性的診斷切點(diǎn)篩查糖尿病，目前尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

　　作者以糖耐量試驗(yàn)（OGTT）作為糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析了2608例糖尿病高危人群HbA1c的診斷效價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HbA1c診斷糖尿病具有年齡特異性：在低齡人群，HbA1c的診斷切點(diǎn)低，診斷敏感性高；而在高齡人群，HbA1c表現(xiàn)為高的診斷切點(diǎn)和低的診斷效率；這種年齡特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)一的HbA1c≥6.5%標(biāo)準(zhǔn)比較，具有更高的糖尿病檢出率及診斷敏感性和診斷一致性。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)，年齡特異性HbA1c標(biāo)準(zhǔn)額外診斷的糖尿病人群與OGTT診斷的人群并不重合。

　　為了探討年齡特異性HbA1c標(biāo)準(zhǔn)新篩查出的糖尿病患者是否具有“需要診斷的必要”，作者等進(jìn)一步分析了這一部分糖尿病患者并發(fā)其他代謝紊亂的情況。分析發(fā)現(xiàn)額外診斷的糖尿病患者具有更高的合并其他代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上顯示了年齡特異性HbA1c標(biāo)準(zhǔn)的診斷價(jià)值。但研究結(jié)果也顯示了HbA1c對(duì)糖尿病前期和老年糖尿病的診斷效價(jià)不佳，為了彌補(bǔ)HbA1c這一診斷的缺陷，作者嘗試將HbA1c與其他血糖指標(biāo)聯(lián)合，以期提高HbA1c的診斷效價(jià)。結(jié)果顯示，聯(lián)合OGTT2h血糖可明顯提高HbA1c診斷糖尿病前期和老年糖尿病的效價(jià)，但若以O(shè)GTT為金標(biāo)準(zhǔn)，OGTT2h血糖+HbA1c的診斷效價(jià)并沒(méi)有超越OGTT2h血糖本身。故認(rèn)為糖尿病的篩查目前仍以O(shè)GTT為主。

　　不適宜診斷繼發(fā)糖尿病

　　新近報(bào)道顯示，HbA1c并不適用于某些疾病狀態(tài)患者的糖尿病篩查，如貧血及急性冠脈綜合征患者。為此，作者探討了HbA1c是否適用于甲亢繼發(fā)糖尿病患者的篩查。結(jié)果顯示HbA1c診斷甲亢繼發(fā)性糖尿病具有很高的漏診率；且這一部分被漏診的糖尿病患者與同時(shí)符合OGTT和HbA1c標(biāo)準(zhǔn)的患者在體成分和代謝特征上并無(wú)明顯差別。因此HbA1c可能不適用于甲亢繼發(fā)性糖尿病的篩查，是否適合其他繼發(fā)性糖尿病的篩查亦須探討。

　　結(jié)語(yǔ)

　　HbA1c診斷糖尿病尚存在局限性：HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)存在年齡特異性；其診斷老年糖尿病、甲亢繼發(fā)性糖尿病敏感性低；亦不適合用于糖尿病前期篩查。由此認(rèn)為HbA1c作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)推廣時(shí)需要注意上述局限性。