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糖尿病前期合并高血壓將顯著增加心血管風(fēng)險

摘要：糖尿病前期顯著增加糖尿病風(fēng)險，且單純的糖尿病前期不增加CVD發(fā)病風(fēng)險。然而，糖尿病前期同時合并高血壓患者的CVD風(fēng)險明顯增加。

　　糖尿病前期單獨或合并高血壓等其他疾病是否是心血管疾?。–VD）的高危因素仍存爭議。近期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院田景琰教授等發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期與糖尿病風(fēng)險增加相關(guān)，而糖尿病前期合并高血壓與CVD風(fēng)險增加相關(guān)。研究全文發(fā)表于《高血壓》雜志（Hypertension2015Jan26;）。

　　這項縱向人群研究在2002~2014年間隨訪1609名上海市居民（平均隨訪時間10.9年），旨在確定糖尿病前期對CVD或糖尿病風(fēng)險的影響?；€時排除有CVD病史的參與者。采用多變量log-binomial回歸模型校正年齡、性別等多種因素后的結(jié)果顯示，糖尿病前期增加糖尿病風(fēng)險，而單純糖尿病前期和CVD發(fā)病并無關(guān)聯(lián)。然而，當(dāng)高血壓與糖尿病前期一起作為分層因素時，糖尿病前期合并高血壓患者組的校正后CVD風(fēng)險顯著增加（OR2.41），且相比對照組，糖尿病和高血壓的同時存在使CVD風(fēng)險增加高達3.34倍。此外，糖尿病前期范圍內(nèi)的血糖水平也與糖尿病風(fēng)險顯著相關(guān)，但僅同時合并高血壓等其他疾病時才會顯著增加CVD風(fēng)險。

　　專家評論

　　心血管專家——BenjaminMorganScirica博士（美國布萊根婦女醫(yī)院，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授）：

　　2型糖尿病的診斷一般取決于特定的血糖閾值，最常用的是HbA1c水平＞6.5%。然而，發(fā)展為胰島素抵抗以及后續(xù)血糖水平升高通常需要數(shù)年，這些患者在確診為糖尿病之前也許已存在明顯的心臟代謝損傷。關(guān)于糖尿病前期臨床意義的爭論很復(fù)雜，因為很多其他疾?。ㄈ绺哐獕骸⒀惓?、肥胖）常與糖尿病前期同時發(fā)生，相關(guān)的風(fēng)險和病理癥狀相互重疊。

　　這項研究試圖梳理糖尿病前期（定義為空腹血糖受損和糖耐量受損）帶來的風(fēng)險，尤其是合并高血壓時的風(fēng)險。毫不意外，糖尿病前期明顯增加糖尿病患病風(fēng)險。有趣的是，單純的糖尿病前期與無高血壓患者的后續(xù)CVD風(fēng)險無關(guān)，但顯著增加合并高血壓患者的CVD風(fēng)險。

　　這項研究強調(diào)了與血糖調(diào)節(jié)異常有關(guān)的心血管風(fēng)險在糖尿病確診之前已存在，可改善胰島素抵抗和減少其他心臟危險因素的預(yù)防措施應(yīng)成為初級預(yù)防的重點。

　　糖尿病專家——田景琰博士（本研究主要作者、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，副教授，副主任醫(yī)師）：

　　全球的糖尿病前期發(fā)病率均在上升，2010年發(fā)表的一項橫斷面調(diào)查研究報告中國成年人中糖尿病前期患病率達到50.1%。這項縱向人群研究為中國糖尿病前期循證治療指南再添新證據(jù)。

　　本次研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期顯著增加糖尿病風(fēng)險，且單純的糖尿病前期不增加CVD發(fā)病風(fēng)險。然而，糖尿病前期同時合并高血壓患者的CVD風(fēng)險明顯增加。

　　為預(yù)防CVD的發(fā)病率和死亡率，有必要對糖尿病患者進行個體化治療。對于單純糖尿病前期患者，推薦進行中等強度的生活方式干預(yù)和血糖、血壓、血脂常規(guī)監(jiān)測。而對于糖尿病前期合并高血壓的患者，應(yīng)進行更積極的干預(yù)，如強化生活方式改變，且務(wù)必要給予降壓藥和降糖藥物治療以控制血壓和血糖。

　　心血管專家——PrakashC.Deedwania博士（加州大學(xué)舊金山分校[UCSF]醫(yī)學(xué)院教授）：

　　在這篇文章中，研究人員強調(diào)了合并其他心血管危險因素預(yù)測糖尿病前期人群心血管事件風(fēng)險的重要性。基于長達十年的隨訪結(jié)果，研究人員得到的結(jié)論是，盡管單純糖尿病前期可預(yù)測糖尿病患病風(fēng)險增加2倍以上，但與CVD風(fēng)險增加無關(guān)。然而，但糖尿病前期合并高血壓（糖尿病前期人群中高血壓患病率達70%）將使CVD患病風(fēng)險增加4倍（OR，3.99）。

　　盡管這些發(fā)現(xiàn)來自參與者較少的多個亞組分析結(jié)果，但相關(guān)數(shù)據(jù)與既往多項大型研究結(jié)果一致，均強調(diào)心血管危險因素（如血壓和血脂）預(yù)測糖尿病前期人群或糖尿病患者MI或卒中等大血管事件的重要性。這些發(fā)現(xiàn)還進一步強調(diào)在糖尿病前期人群中篩查代謝性疾病的意義（盡管目前仍有爭議），因為伴有3種及以上相關(guān)心血管危險因素的糖尿病前期人群是未來的CVD高危人群。這也正是我們在1998年即提出“心血管代謝不良綜合征（CDS，cardiovasculardysmetabolicsyndrome）”這一概念的原因。

　　由于全球肥胖的大流行以及中國、印度等東南亞國家肥胖率不成比例的攀升，面對如此龐大的糖尿病前期人群（預(yù)計2025年將達4.72億人），很多國家（尤其是在發(fā)展中國家）不可能有足夠的資源來治療/減輕其相關(guān)風(fēng)險，因此，早期確定糖尿病前期人群后續(xù)的CVD發(fā)病風(fēng)險非常重要。此外，全球高血壓和高血壓前期的患病率也一直在升高（與肥胖的流行密切相關(guān)），再次強調(diào)我們迫切需要進行公眾健康教育和生活方式干預(yù)來遏制在不遠的將來即將到來的“糖尿病和CVD風(fēng)暴”。

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