喬治全球健康研究院今日在《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）發(fā)表的一項研究顯示，對有輕度高血壓的糖尿病患者進行積極降壓治療可以為患者健康帶來益處。

　　研究簡介

　　背景

　　降壓治療廣泛運用于降低糖尿病患者心血管病風險，本文旨在探討糖尿病患者降壓治療與心血管病間的關系。

　　方法

　　研究者在MEDLINE上檢索發(fā)表于1966年1月至2014年10月間降壓治療（包括對糖尿病患者的降壓治療）的大規(guī)模隨機對照試驗，分別獨立摘選研究特點及心血管事件結果數(shù)據(jù)，通過對基線血壓值和終末血壓值進行分層，運用固定效應模型進行薈萃分析。主要觀察目標包括總死亡率、心腦血管病發(fā)病事件、冠心病發(fā)病事件、卒中、心力衰竭、視網(wǎng)膜病、新發(fā)或惡化蛋白尿和腎衰竭。

　　結果

　　研究入選了40項經(jīng)評估偏倚較小的試驗中的100354例患者。結果顯示，收縮壓每降低10mmHg能顯著降低死亡率[相對危險比（RR）為0.87]，每1000人年絕對風險減少（ARR）為3.16；心腦血管病發(fā)病率RR=0.89、ARR=3.90；冠心病發(fā)病率RR=0.88、ARR=1.81；卒中發(fā)病率RR=0.73、ARR=4.06；蛋白尿水平RR=0.83、ARR=9.33；視網(wǎng)膜病發(fā)病率RR=0.87，ARR=2.23。按基線收縮壓平均值高于或低于140mmHg進行分層分析后，基線血壓值較高的患者經(jīng)過降壓治療后，除卒中、視網(wǎng)膜病和腎衰竭外，其他疾病發(fā)病RR均低于基線收縮壓值較低的患者。無論選擇何種降壓藥物，除卒中和心力衰竭外，降壓治療減少其他終點事件的效果沒有顯著差異。

　　結論及意義

　　在2型糖尿病患者中，降壓治療與死亡率降低相關，在基線調(diào)查血壓值高于140mmHg的患者中，降壓降低其他臨床指標相對風險的作用更明顯。研究結果支持對2型糖尿病患者進行藥物降壓治療。

　　研究者說

　　該研究是此領域中最全面的系統(tǒng)性回顧研究之一。喬治全球健康研究院的研究人員對近期進行修訂的美國與歐洲糖尿病診療指南提出質(zhì)疑，新修訂的指南放寬了前版所推薦的糖尿病患者血壓控制目標。

　　全世界約有4億人口患有糖尿病，他們同時也是心臟病、卒中、腎臟疾病和眼病的高危患者。在中國約有1億人罹患糖尿病，卒中是一種比歐美人群更常見的并發(fā)癥。

　　喬治全球健康研究院首席科學家帕特爾（AnushkaPatel）教授強烈呼吁全球指南都能重視和應用該研究成果。她表示，研究為糖尿病患者的血壓控制治療提供了最基本的證據(jù)。

　　“雖然我們并未發(fā)現(xiàn)降壓在降低死亡率和心臟病發(fā)病方面的益處，但我們的分析顯示，許多血壓偏低的糖尿病患者依然可以從降壓中獲得諸如降低卒中、糖尿病眼病和早期腎病發(fā)病風險等益處。”Patel教授解釋道。

　　“這件事情的重要之處在于，近期美國和歐洲頗具影響力的診療指南所進行的修改實則走入了錯誤的方向，這可能會讓更多的人得不到足夠的治療。我們強烈呼吁對這些指南修改進行調(diào)整；對于全球的所有指南來說，應繼續(xù)堅定遵循科學證據(jù)，讓糖尿病患者最大限度獲得最好的治療。”

　　“對于糖尿病患者的血壓控制目標來說，對更積極治療的好處與增加用藥量后的副作用間的平衡點進行個體化評估十分重要。”Patel教授說。“我們的研究顯示，很多糖尿病患者在進行更積極的降壓治療后獲益顯著。”

　　紀立農(nóng)教授訪談

　　喬治全球健康研究院就此文章的結果采訪了北京大學醫(yī)學部喬治健康研究所首席科學家、北京大學人民醫(yī)院糖尿病專家紀立農(nóng)教授。

　　紀教授表示，無論是世界范圍還是中國，糖尿病發(fā)病率的日益增長無疑是一個“逐漸顯現(xiàn)的噩夢”，糖尿病的治療建議必須遵循客觀的臨床科學研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)。

　　紀教授本人并未參與到該研究，但對于研究結果的發(fā)布感到高興。紀教授說：“我希望這項研究可以為糖尿病診療指南的制定帶來更多的證據(jù)，并對糖尿病患者的健康產(chǎn)生積極的影響。”

　　紀教授還說，“對于歐洲和美國相關指南修改中提倡更寬松血壓目標設定的趨勢，我一直予以關注。本研究所提供的新的更客觀證據(jù)要求相關人員重新審視新指南的內(nèi)容”。