糖尿病治療有五駕馬車，再給大家復(fù)習(xí)一下：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、監(jiān)測(cè)，然而，這五駕馬車中，除了藥要醫(yī)生開外，其它的基本是要求自己完成，所以說糖尿病治療的主動(dòng)權(quán)全在患者自己手里，但是在我們現(xiàn)實(shí)中，許多糖友老把血糖不穩(wěn)的原罪歸為醫(yī)生，說醫(yī)生沒給他把病看好，其實(shí)大家想想就知道原因在自己，比如有的糖友各大醫(yī)院都看過，什么知名專家也看了不少，就是血糖還是不好，為什么？這個(gè)明白了吧，就是自己的自我管理沒有做好！今天我們就談?wù)勅绾巫龊米晕夜芾?，血糖才能更理想?/p>

　　自我說難不難，說容易也容易，關(guān)鍵在于患者的執(zhí)行：

　　實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的自我管理，就必須在扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)上誤區(qū)的基礎(chǔ)上，從日常生活的管理、并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)、藥物的維持治療等幾個(gè)維度來實(shí)現(xiàn)。具體有以下幾點(diǎn)：

　　一、日常生活的管理

　　飲食：

　　去醫(yī)院看病，大部分醫(yī)生都會(huì)對(duì)糖尿病人說“少食多餐”這也沒錯(cuò)，糖尿病要是控制好吃飯時(shí)間點(diǎn)，每餐限定數(shù)量、不限品種，提倡每頓6-7分飽，要預(yù)防一頓飽食后胰島素即刻分泌不足而引起餐后高血糖，并有效減輕內(nèi)分泌胰島的壓力；糖尿病人可以用簡(jiǎn)易公式算出理想體重，理想體重(kg)=身高(cm)-105，根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參考原生活習(xí)慣，計(jì)算每日所需熱量。輕體力勞動(dòng)者每日每公斤體重需30～35千卡熱量，中度體力勞動(dòng)者每日每公斤需35～40千卡熱量，重體力勞動(dòng)者每日每公斤則需40～45千卡熱量。然而，許多糖友自己也許鉆研了很久還沒有搞清怎么飲食好，應(yīng)該去醫(yī)院找營(yíng)養(yǎng)師看看，?？铺悄虿♂t(yī)院比如瑞京糖尿病醫(yī)院或三甲大醫(yī)院都有營(yíng)養(yǎng)師，記住要找臨床營(yíng)養(yǎng)師，不是公共營(yíng)養(yǎng)師，臨床營(yíng)養(yǎng)師是專門為患者飲食治療的，會(huì)給您營(yíng)養(yǎng)處方的！

　　生活起居：

　　生活的規(guī)律性不但是健康的保障，也是血糖平穩(wěn)的保證，糖尿病人要根據(jù)工作性質(zhì)，藥物要與作息時(shí)間做合適的配合和調(diào)整，并保證充足的睡眠；同時(shí)還要多做一起有益的集體活動(dòng)如廣場(chǎng)舞、打小球等。比如糖尿病飲食與其它疾病飲食相比，有個(gè)很大的不同點(diǎn)是它要求每天進(jìn)食的時(shí)間點(diǎn)基本固定，而且每次進(jìn)食時(shí)間間隔不超過4個(gè)小時(shí)。這么做的目的是要把一天所吃的所有碳水化合物盡可能平均分配到全天，而且每天都相似，有利于將血糖始終穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。

　　但是，遵循這樣的進(jìn)食時(shí)間安排對(duì)于生活作息特殊的人們應(yīng)該很頭疼，比如一天工作超過12個(gè)小時(shí)的司機(jī)，他們經(jīng)常一天只吃1至2頓飯，有時(shí)就是面包加咖啡，吃飯時(shí)間更是沒有個(gè)準(zhǔn)頭。對(duì)于他們，2頓正餐外加3次零食也許比3頓正餐更容易執(zhí)行。所以，如果你是屬于吃飯作息不規(guī)律的人，建議在規(guī)劃飲食時(shí)特別針對(duì)自己的作息設(shè)計(jì)合適的進(jìn)食時(shí)間和次數(shù)。

　　運(yùn)動(dòng)與出行：

　　適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)(醫(yī)療體育)能降血糖，使尿糖減少或消失，從而減少藥物用量，同時(shí)還能防治過度肥胖，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。如：步行、快走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、爬山和游泳等。練習(xí)太極拳、輕松的體操、散步等等。特別注意，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1～2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。外出，特別是遠(yuǎn)行時(shí)，一定要隨身帶藥、備足食物，以防高血糖和低血糖無法控制的危險(xiǎn)囧情，胰島素出行3-4天以內(nèi)可以隨身帶，不要因?yàn)槌鲂胁环奖銕Ф约和Ｒ葝u素。

　　2、治療管理：

　　糖尿病人要把自己的治療重視起來，到專業(yè)的醫(yī)院制定符合自己的治療方案，并固定醫(yī)生來給自己持續(xù)的治療方案，在家進(jìn)行基礎(chǔ)自我血糖監(jiān)測(cè)、維持，并定期到大醫(yī)院復(fù)查、篩查并發(fā)癥，調(diào)整治療方案；當(dāng)然醫(yī)生處方再好，患者也要自我管理病情。

　　二、血糖的自我管理：

　　自己平時(shí)的血糖波動(dòng)（glucosepattern）是怎樣的？

　　了解自己每天血糖的波動(dòng)情況非常重要，因?yàn)樗钪苯拥胤从沉搜强刂频暮脡?，我們安排調(diào)整飲食要靠它，監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食也要靠它。了解方法就是每天用血糖儀檢測(cè)自己的血糖值，檢測(cè)的時(shí)間可以是早晨空腹時(shí)、飯前、飯后、運(yùn)動(dòng)前后或睡前（見下表）。

　　糖尿病患者在做自我監(jiān)測(cè)血糖時(shí)需要注意以下三點(diǎn)：

　　1、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)選擇

　　常規(guī)來講，血糖監(jiān)測(cè)一天有7個(gè)時(shí)間點(diǎn)可以選擇，即三餐的餐前餐后及夜間監(jiān)測(cè)。值得注意的是空腹血糖是指至少8h沒有進(jìn)食熱量所測(cè)的血糖，早餐前測(cè)的多為空腹血糖，中餐、晚餐前測(cè)出來的則叫餐前血糖;其次要注意的是餐后血糖監(jiān)測(cè)一般選在餐后兩個(gè)小時(shí)。

　　2、血糖監(jiān)測(cè)的頻率控制

　　血糖出現(xiàn)波動(dòng)情況時(shí)要及時(shí)做血糖監(jiān)測(cè)，尤其是糖尿病期間出現(xiàn)低血糖情況時(shí);運(yùn)動(dòng)前后為避免出現(xiàn)不良情況也要及時(shí)做血糖監(jiān)測(cè)。如果血糖控制得好，可以減少血糖監(jiān)測(cè)頻率，一周監(jiān)測(cè)1到2天，一天監(jiān)測(cè)2到4個(gè)時(shí)間點(diǎn)為宜;在血糖控制不穩(wěn)定的情況下，則每天都要做血糖監(jiān)測(cè)且每天要監(jiān)測(cè)4到7個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

　　3、血糖監(jiān)測(cè)使用血糖儀注意事項(xiàng)

　　糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖時(shí)多采用快速血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，那么在血糖儀的選購和保養(yǎng)方面要注意什么?首先要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的血糖儀;其次在使用的過程中一定要嚴(yán)格按照說明書中的步驟進(jìn)行;血糖試紙存放時(shí)要注意防潮并且只在規(guī)定日期內(nèi)使用;再者更換血糖紙時(shí)要注意對(duì)準(zhǔn)型號(hào)跟批號(hào);最后，如果血糖儀出現(xiàn)電池電量不足的情況則不使用。

　　另外，不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)出的血糖指標(biāo)代表的意義并不一樣。糖尿病患者在血糖控制不佳的情況下需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)空腹血糖，如果監(jiān)測(cè)的空腹血糖多次過高則要特別注意。餐后血糖監(jiān)測(cè)，多適用于早期糖尿病或是以飲食調(diào)整為主來控制血糖這兩種情況。使用長(zhǎng)效胰島素的患者要注意做睡前血糖和第二天空腹血糖的監(jiān)測(cè)。

　　除了日常血糖的自我監(jiān)測(cè)外還應(yīng)注意糖化血紅蛋白的變化，如果出現(xiàn)空腹血糖控制較好但糖化血紅蛋白較高的情況，則需要更多的監(jiān)測(cè)餐后血糖情況;同時(shí)，使用餐時(shí)胰島素的患者則要對(duì)三餐后的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　糖尿病治療有五駕馬車，再給大家復(fù)習(xí)一下：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、監(jiān)測(cè)，然而，這五駕馬車中，除了藥要醫(yī)生開外，其它的基本是要求自己完成，所以說糖尿病治療的主動(dòng)權(quán)全在患者自己手里，但是在我們現(xiàn)實(shí)中，許多糖友老把血糖不穩(wěn)的原罪歸為醫(yī)生，說醫(yī)生沒給他把病看好，其實(shí)大家想想就知道原因在自己，比如有的糖友各大醫(yī)院都看過，什么知名專家也看了不少，就是血糖還是不好，為什么？這個(gè)明白了吧，就是自己的自我管理沒有做好！今天我們就談?wù)勅绾巫龊米晕夜芾恚遣拍芨硐耄?/p>

　　自我說難不難，說容易也容易，關(guān)鍵在于患者的執(zhí)行：

　　實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的自我管理，就必須在扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)上誤區(qū)的基礎(chǔ)上，從日常生活的管理、并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)、藥物的維持治療等幾個(gè)維度來實(shí)現(xiàn)。具體有以下幾點(diǎn)：

　　一、日常生活的管理

　　飲食：

　　去醫(yī)院看病，大部分醫(yī)生都會(huì)對(duì)糖尿病人說“少食多餐”這也沒錯(cuò)，糖尿病要是控制好吃飯時(shí)間點(diǎn)，每餐限定數(shù)量、不限品種，提倡每頓6-7分飽，要預(yù)防一頓飽食后胰島素即刻分泌不足而引起餐后高血糖，并有效減輕內(nèi)分泌胰島的壓力；糖尿病人可以用簡(jiǎn)易公式算出理想體重，理想體重(kg)=身高(cm)-105，根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參考原生活習(xí)慣，計(jì)算每日所需熱量。輕體力勞動(dòng)者每日每公斤體重需30～35千卡熱量，中度體力勞動(dòng)者每日每公斤需35～40千卡熱量，重體力勞動(dòng)者每日每公斤則需40～45千卡熱量。然而，許多糖友自己也許鉆研了很久還沒有搞清怎么飲食好，應(yīng)該去醫(yī)院找營(yíng)養(yǎng)師看看，專科糖尿病醫(yī)院比如瑞京糖尿病醫(yī)院或三甲大醫(yī)院都有營(yíng)養(yǎng)師，記住要找臨床營(yíng)養(yǎng)師，不是公共營(yíng)養(yǎng)師，臨床營(yíng)養(yǎng)師是專門為患者飲食治療的，會(huì)給您營(yíng)養(yǎng)處方的！

　　生活起居：

　　生活的規(guī)律性不但是健康的保障，也是血糖平穩(wěn)的保證，糖尿病人要根據(jù)工作性質(zhì)，藥物要與作息時(shí)間做合適的配合和調(diào)整，并保證充足的睡眠；同時(shí)還要多做一起有益的集體活動(dòng)如廣場(chǎng)舞、打小球等。比如糖尿病飲食與其它疾病飲食相比，有個(gè)很大的不同點(diǎn)是它要求每天進(jìn)食的時(shí)間點(diǎn)基本固定，而且每次進(jìn)食時(shí)間間隔不超過4個(gè)小時(shí)。這么做的目的是要把一天所吃的所有碳水化合物盡可能平均分配到全天，而且每天都相似，有利于將血糖始終穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。

　　但是，遵循這樣的進(jìn)食時(shí)間安排對(duì)于生活作息特殊的人們應(yīng)該很頭疼，比如一天工作超過12個(gè)小時(shí)的司機(jī)，他們經(jīng)常一天只吃1至2頓飯，有時(shí)就是面包加咖啡，吃飯時(shí)間更是沒有個(gè)準(zhǔn)頭。對(duì)于他們，2頓正餐外加3次零食也許比3頓正餐更容易執(zhí)行。所以，如果你是屬于吃飯作息不規(guī)律的人，建議在規(guī)劃飲食時(shí)特別針對(duì)自己的作息設(shè)計(jì)合適的進(jìn)食時(shí)間和次數(shù)。

　　運(yùn)動(dòng)與出行：

　　適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)(醫(yī)療體育)能降血糖，使尿糖減少或消失，從而減少藥物用量，同時(shí)還能防治過度肥胖，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。如：步行、快走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、爬山和游泳等。練習(xí)太極拳、輕松的體操、散步等等。特別注意，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1～2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。外出，特別是遠(yuǎn)行時(shí)，一定要隨身帶藥、備足食物，以防高血糖和低血糖無法控制的危險(xiǎn)囧情，胰島素出行3-4天以內(nèi)可以隨身帶，不要因?yàn)槌鲂胁环奖銕Ф约和Ｒ葝u素。

　　2、治療管理：

　　糖尿病人要把自己的治療重視起來，到專業(yè)的醫(yī)院制定符合自己的治療方案，并固定醫(yī)生來給自己持續(xù)的治療方案，在家進(jìn)行基礎(chǔ)自我血糖監(jiān)測(cè)、維持，并定期到大醫(yī)院復(fù)查、篩查并發(fā)癥，調(diào)整治療方案；當(dāng)然醫(yī)生處方再好，患者也要自我管理病情。

　　二、血糖的自我管理：

　　自己平時(shí)的血糖波動(dòng)（glucosepattern）是怎樣的？

　　了解自己每天血糖的波動(dòng)情況非常重要，因?yàn)樗钪苯拥胤从沉搜强刂频暮脡?，我們安排調(diào)整飲食要靠它，監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)飲食也要靠它。了解方法就是每天用血糖儀檢測(cè)自己的血糖值，檢測(cè)的時(shí)間可以是早晨空腹時(shí)、飯前、飯后、運(yùn)動(dòng)前后或睡前（見下表）。

　　糖尿病患者在做自我監(jiān)測(cè)血糖時(shí)需要注意以下三點(diǎn)：

　　1、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)選擇

　　常規(guī)來講，血糖監(jiān)測(cè)一天有7個(gè)時(shí)間點(diǎn)可以選擇，即三餐的餐前餐后及夜間監(jiān)測(cè)。值得注意的是空腹血糖是指至少8h沒有進(jìn)食熱量所測(cè)的血糖，早餐前測(cè)的多為空腹血糖，中餐、晚餐前測(cè)出來的則叫餐前血糖;其次要注意的是餐后血糖監(jiān)測(cè)一般選在餐后兩個(gè)小時(shí)。

　　2、血糖監(jiān)測(cè)的頻率控制

　　血糖出現(xiàn)波動(dòng)情況時(shí)要及時(shí)做血糖監(jiān)測(cè)，尤其是糖尿病期間出現(xiàn)低血糖情況時(shí);運(yùn)動(dòng)前后為避免出現(xiàn)不良情況也要及時(shí)做血糖監(jiān)測(cè)。如果血糖控制得好，可以減少血糖監(jiān)測(cè)頻率，一周監(jiān)測(cè)1到2天，一天監(jiān)測(cè)2到4個(gè)時(shí)間點(diǎn)為宜;在血糖控制不穩(wěn)定的情況下，則每天都要做血糖監(jiān)測(cè)且每天要監(jiān)測(cè)4到7個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

　　3、血糖監(jiān)測(cè)使用血糖儀注意事項(xiàng)

　　糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖時(shí)多采用快速血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，那么在血糖儀的選購和保養(yǎng)方面要注意什么?首先要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的血糖儀;其次在使用的過程中一定要嚴(yán)格按照說明書中的步驟進(jìn)行;血糖試紙存放時(shí)要注意防潮并且只在規(guī)定日期內(nèi)使用;再者更換血糖紙時(shí)要注意對(duì)準(zhǔn)型號(hào)跟批號(hào);最后，如果血糖儀出現(xiàn)電池電量不足的情況則不使用。

　　另外，不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)出的血糖指標(biāo)代表的意義并不一樣。糖尿病患者在血糖控制不佳的情況下需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)空腹血糖，如果監(jiān)測(cè)的空腹血糖多次過高則要特別注意。餐后血糖監(jiān)測(cè)，多適用于早期糖尿病或是以飲食調(diào)整為主來控制血糖這兩種情況。使用長(zhǎng)效胰島素的患者要注意做睡前血糖和第二天空腹血糖的監(jiān)測(cè)。

　　除了日常血糖的自我監(jiān)測(cè)外還應(yīng)注意糖化血紅蛋白的變化，如果出現(xiàn)空腹血糖控制較好但糖化血紅蛋白較高的情況，則需要更多的監(jiān)測(cè)餐后血糖情況;同時(shí)，使用餐時(shí)胰島素的患者則要對(duì)三餐后的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　三、糖尿病友并發(fā)癥的自我管理

　　預(yù)防、監(jiān)測(cè)和治療各種急慢性并發(fā)癥，酮癥酸中毒是常見的糖尿病急性并發(fā)癥，屬糖尿病的急癥范疇，它起病急、病情重、變化快，如不及時(shí)處理，后果嚴(yán)重。無論1型或2型糖尿病患者都可發(fā)生酮癥酸中毒。通常1型糖尿病人可以在沒有任何誘因的情況下發(fā)生酮癥酸中毒，而2型糖尿病人出現(xiàn)發(fā)生酮癥酸中毒大多存在誘發(fā)因素，如降糖藥隨意減量或停藥，飲食失控如進(jìn)食大量飲料與甜食，感染包括呼吸道、泌尿道、消化道及皮膚感染等，以及過度勞累、精神刺激。此外，經(jīng)歷手術(shù)、創(chuàng)傷、伴發(fā)中風(fēng)及心機(jī)梗死等其他重病時(shí)也可誘發(fā)該病。

　　糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、腦血管病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥。糖尿病人應(yīng)定期行眼底檢查、尿微量白蛋白檢查。如有出汗頭痛、頭暈、肢體無力、麻木等異常癥狀，必須及時(shí)就診，除必要的體格檢查外，還需行頭顱CT掃描或核磁共振(MRI)檢查，以盡快確診和及時(shí)治療。

　　四、糖尿病友心態(tài)的自我管理

　　將心理調(diào)節(jié)納入日常生活；如何以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)生活中的種種，是糖尿病患者健康生存的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)己經(jīng)證實(shí)，惡劣的情緒可導(dǎo)致血糖的增高，因此為了高效控制血糖，我們必須學(xué)會(huì)調(diào)適心境。找一段時(shí)間，找一個(gè)空間，遠(yuǎn)離世事的紛雜。讓心情徹底放飛。我們無法逃避挫折、困惑，但是我們可以選擇積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)它。

　　三、糖尿病友并發(fā)癥的自我管理

　　預(yù)防、監(jiān)測(cè)和治療各種急慢性并發(fā)癥，酮癥酸中毒是常見的糖尿病急性并發(fā)癥，屬糖尿病的急癥范疇，它起病急、病情重、變化快，如不及時(shí)處理，后果嚴(yán)重。無論1型或2型糖尿病患者都可發(fā)生酮癥酸中毒。通常1型糖尿病人可以在沒有任何誘因的情況下發(fā)生酮癥酸中毒，而2型糖尿病人出現(xiàn)發(fā)生酮癥酸中毒大多存在誘發(fā)因素，如降糖藥隨意減量或停藥，飲食失控如進(jìn)食大量飲料與甜食，感染包括呼吸道、泌尿道、消化道及皮膚感染等，以及過度勞累、精神刺激。此外，經(jīng)歷手術(shù)、創(chuàng)傷、伴發(fā)中風(fēng)及心機(jī)梗死等其他重病時(shí)也可誘發(fā)該病。

　　糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、腦血管病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥。糖尿病人應(yīng)定期行眼底檢查、尿微量白蛋白檢查。如有出汗頭痛、頭暈、肢體無力、麻木等異常癥狀，必須及時(shí)就診，除必要的體格檢查外，還需行頭顱CT掃描或核磁共振(MRI)檢查，以盡快確診和及時(shí)治療。

　　四、糖尿病友心態(tài)的自我管理

　　將心理調(diào)節(jié)納入日常生活；如何以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)生活中的種種，是糖尿病患者健康生存的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)己經(jīng)證實(shí)，惡劣的情緒可導(dǎo)致血糖的增高，因此為了高效控制血糖，我們必須學(xué)會(huì)調(diào)適心境。找一段時(shí)間，找一個(gè)空間，遠(yuǎn)離世事的紛雜。讓心情徹底放飛。我們無法逃避挫折、困惑，但是我們可以選擇積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)它。