代謝控制一體化管理——從三級醫(yī)院保健服務到基層醫(yī)療衛(wèi)生中心

　　上海第六人民醫(yī)院賈偉平教授介紹了其中心如何開展三級醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動，進行糖尿病患者管理的經(jīng)驗。

　　賈教授說，目前全世界共3.8億糖尿病患者，中國占1億，同時，中國糖尿病患者的知曉率低，僅有35%～60%；糖尿病控制率也較低，以糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%的標準計算，二級以上醫(yī)院的控制率僅26%左右；糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查率很低，很多患者是在出現(xiàn)癥狀（如視物模糊、足部潰瘍等）后到大醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)，而此時已經(jīng)處于慢性并發(fā)癥的晚期。

　　中國醫(yī)改一直在推進分級診療，旨在把70%的慢病患者分流到基層就診。為此，我們提出了醫(yī)院-社區(qū)的一體化管理。管理的目標明確，簡稱提高“三率”，即幫助社區(qū)醫(yī)生提高診療技能、提高社區(qū)糖尿病患者的血糖控制達標率；把適用的慢性病篩查相關技術推廣到社區(qū)、把每個患者應該做的篩查項目教授給社區(qū)醫(yī)生，即提高慢性并發(fā)癥的篩查率；加強知識培訓、科普教育，提高人們對于糖尿病的認知率。

　　為了提高社區(qū)醫(yī)生的臨床水平和患者對社區(qū)醫(yī)生的認可度，我們聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生在三個社區(qū)對1.7萬余人進行了糖尿病篩查，共篩出4000余例糖尿病患者，初步建立了患者對社區(qū)醫(yī)生的信任。在三級醫(yī)院建立社區(qū)醫(yī)生實訓基地，讓社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生和護士進修，提高其診療技能；教會社區(qū)醫(yī)生篩查技術。目前，每個社區(qū)醫(yī)院能診治100多例患者，每例患者都會做蛋白尿篩查、眼病篩查、還有最簡單的足病篩查（音叉加尼龍絲）。目前三個社區(qū)已篩查了2萬余人，并有1萬余人建立了檔案。

　　活動進行3年以后，評估顯示，社區(qū)糖尿病患者的血糖控制達標率從8.9%提高到31.6%，慢性并發(fā)癥篩查率從低于10%提高到46%，糖尿病知曉率從40%提高到90%。

　　賈教授說，從2007年開始，整個上海都在推廣這種醫(yī)院-社區(qū)一體化的模式，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會也在向全國推廣該模式，目前全國已有18家三級甲等醫(yī)院首先建立了實訓基地。