北京大學(xué)人民醫(yī)院的紀(jì)立農(nóng)教授做了“早發(fā)2型糖尿病的流行病學(xué)、病理生理特征和未被滿足的治療需求”的精彩報(bào)告。

　　紀(jì)立農(nóng)教授（中）與主持專家童南偉（右）和嚴(yán)勵(lì)兩位教授會場合影

　　早發(fā)2型糖尿病定義

　　發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病。不同研究應(yīng)用得早發(fā)2型糖尿病的年齡切點(diǎn)從35-45歲不等，其中40歲最常用。

　　患病率不斷增長，需要關(guān)注

　　1997年，我國早發(fā)2型糖尿病的患病率為1.0%；2007年楊文英教授研究中為3.2%；2010年寧光教授研究中達(dá)到5.7%。13年間增長了4倍，已經(jīng)不是小的群體。

　　自然病程：胰島功能惡化快

　　與血糖正常的肥胖同齡人相比，早發(fā)2型糖尿病的胰島素敏感性與胰島素分泌均下降，其中胰島素分泌下降更明顯。個(gè)別研究報(bào)道，早發(fā)2型糖尿病胰島功能每年下降約15%，而UKPDS研究中，2型糖尿病患者每年胰島功能下降約6%，說明早發(fā)2型糖尿病者的β細(xì)胞功能惡化快。

　　臨床特征：血糖控制困難，并發(fā)癥多

　　多項(xiàng)研究顯示，早發(fā)2型糖尿病患者的血糖更難控制。CDS糖化監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，早發(fā)2型糖尿病者的HBA1c為7.9%，晚發(fā)者為7.7%，二者有顯著差異。3B研究同樣顯示，早發(fā)2型糖尿病者的HBA1c為8.4%，而晚發(fā)者為7.6%。同時(shí)，早發(fā)2型糖尿病者脂代謝更差，如HDL-C水平更低。

　　與1型糖尿病相比，早發(fā)2型糖尿病無并發(fā)癥生存率更低；與晚發(fā)2型糖尿病相比，早發(fā)2型糖尿病的全因死亡率明顯增高。

　　多項(xiàng)研究顯示，無論與1型糖尿病還是晚發(fā)2型糖尿病比，早發(fā)2型糖尿病的大血管病變發(fā)生率均明顯高。CDS糖化監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：非致死性冠心病標(biāo)化發(fā)生率在早發(fā)和晚發(fā)者分別為9.0%、4.0%；非致死性卒中分別為3.4%、1.4%。在晚發(fā)2型糖尿病者，大血管并發(fā)癥在60歲后開始快速增加，而在早發(fā)2型糖尿病者，這一快速上升曲線從40歲就開始了，對社會、家庭影響大。

　　腎病和視網(wǎng)膜的糖尿病微血管病變也呈同樣的趨勢，在早發(fā)2型糖尿病者中發(fā)生率高、出現(xiàn)早。

　　未被滿足的治療需求

　　早發(fā)2型糖尿病者血糖更難控制，多項(xiàng)研究顯示更高比例的患者需要胰島素治療。同時(shí)，唯一的一項(xiàng)在此類患者中進(jìn)行的血糖控制方案研究（TODAY研究）顯示，此類患者經(jīng)過綜合干預(yù)后并不能更有效控制血脂、血壓、微量蛋白尿等危險(xiǎn)因素。如何對此類患者更好的治療？還需要更多的前瞻性證據(jù)。