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不斷進(jìn)化中的糖尿?。翰粌H僅是1型2型

摘要:瑞典隆德大學(xué)LeifGroop博士與共同作者寫道,"糖尿病的概念在最近的幾十年中得到拓展,因?yàn)槿藗冎饾u認(rèn)識到糖尿病是由多重機(jī)制作用導(dǎo)致的,各種糖尿病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)取決于基因和環(huán)境因素。"

  瑞典隆德大學(xué)LeifGroop博士與共同作者寫道,"糖尿病的概念在最近的幾十年中得到拓展,因?yàn)槿藗冎饾u認(rèn)識到糖尿病是由多重機(jī)制作用導(dǎo)致的,各種糖尿病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)取決于基因和環(huán)境因素。"

  在某些地區(qū),肥胖發(fā)病率上升,營養(yǎng)狀態(tài)改變和久坐不動的生活方式都是主要的環(huán)境影響因素。

  糖尿病是一種以高血糖為主要標(biāo)志的慢性代謝性疾病,傳統(tǒng)分類將糖尿病分為1型(自體免疫系統(tǒng)破壞胰島β細(xì)胞)或2型(以出現(xiàn)胰島素抵抗和代謝綜合征為典型特征)。還有一種青少年發(fā)病的成年型糖尿?。∕ODY),是由單基因突變的胰島β細(xì)胞功能遺傳缺陷所致。

  越來越多的患者表現(xiàn)為2種或超過2種類型的糖尿病特征。20-40歲之間的青年糖尿病患者因臨床表現(xiàn)不典型,常被錯誤分類。

  在過去的30年里,所有兒童和青少年糖尿病患者都被認(rèn)為是1型糖尿病患者。直到現(xiàn)在,1型糖尿病依然是兒童糖尿病患者中最常見的糖尿病類型。但兒童肥胖越來越多使得2型糖尿病也成為一種新的常見兒童糖尿病類型。在青少年糖尿病患者中進(jìn)行的SEARCH研究顯示,從2001年到2009年,在美國青少年中2型糖尿病患病率增加了21%。

  和成人患者一樣,兒童及青少年2型糖尿病患者也常伴有超重或者肥胖。他們通常在青春期中期發(fā)病,β細(xì)胞破壞的速度比成人更快。兒童2型糖尿病患者從糖尿病前期進(jìn)展到糖尿病的平均時間是2.5年,而成人患者平均是10年。

  很多年輕的2型糖尿病患者同時呈現(xiàn)兩種類型的糖尿病特征,有的被檢測到體內(nèi)存在胰腺自身抗體,還有將近20%的患者會發(fā)生酮癥酸中毒。

  因?yàn)橥Y酸中毒在年輕2型糖尿病中越來越常見,以至于酮癥酸中毒對1型糖尿病的辨識價(jià)值越來越低。

  年輕的2型糖尿病患病人數(shù)增加也使得青少年發(fā)病的成年型糖尿?。∕ODY)的診斷更加困難,因?yàn)镸ODY常以發(fā)病年齡作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

  在成人糖尿病患者中,要準(zhǔn)確判斷是哪種糖尿病類型也同樣困難。以往常用發(fā)病年齡的分界(35-40歲)來區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病,而現(xiàn)在發(fā)病年齡的臨床診斷上的意義甚微。

  對20-50歲的糖尿病患者,1型和2型糖尿病的區(qū)分尤其困難,MODY和繼發(fā)性糖尿病都有可能發(fā)生。

  肥胖曾被認(rèn)為是2型糖尿病的發(fā)病誘因,如今肥胖率劇增使得這一特點(diǎn)無法作為診斷依據(jù)。是否伴有肥胖可以用來排除而不是確診2型糖尿病,即不伴有超重和代謝綜合癥的糖尿病患者就不是2型糖尿病,是其他類型糖尿病的可能性更大。

  更讓人不解的是,一些成年1型糖尿病患者通常有殘余的β細(xì)胞功能,這使得他們的一些臨床特點(diǎn)與2型糖尿病患者相似,而一部分2型糖尿病患者也有胰腺自身抗體。

  近年來在成年患者中也發(fā)現(xiàn)了一些新的亞型糖尿?。喝缤Y傾向糖尿病,一種混合糖尿病癥,這類糖尿病患者同時表現(xiàn)出1型和2型糖尿病的特點(diǎn);

  還有成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA),這類糖尿病患者與常見2型糖尿病患者相比,其發(fā)病年齡更小,分泌的胰島素更少,代謝綜合征發(fā)病率更低,而與抗體陰性的糖尿病相比,更容易發(fā)展成胰島素依賴性。遺傳證據(jù)表明LADA可能是一種混合形式的糖尿病,一些研究也顯示,與1型和2型都相關(guān)的基因在該病發(fā)病過程中起到一定作用。

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