原發(fā)性內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致患者血糖增高。引起糖耐量異常或糖尿病的常見內(nèi)分泌疾病包括:肢端肥大癥、庫欣綜合征、胰高血糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、生長抑素瘤和原發(fā)性醛固酮增多癥等。不同的內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)生率存在很大的變異性。其中,激素分泌過剩性疾?。ㄗ灾鞣置谀[瘤)和激素分泌不足性疾?。ㄈ狈钚浴⒀装Y)均可引起胰島素分泌和活性的變化。
內(nèi)分泌疾病繼發(fā)血糖異常的臨床特征
內(nèi)分泌疾病繼發(fā)血糖異常的臨床特征包括:糖耐量異常更常見,繼發(fā)糖尿病一般表現(xiàn)為輕度糖尿病。腎臟并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等糖尿病微血管并發(fā)癥少見,可能與糖尿病病程短有關(guān)。肢端肥大癥、庫欣綜合征、Graves病發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒罕見。糖尿病遺傳易感性的患者可新發(fā)糖尿病或血糖異常,而原有糖尿病患者則表現(xiàn)為血糖控制變差。
內(nèi)分泌疾病患病年齡與繼發(fā)糖尿病有一定相關(guān)性,同一種內(nèi)分泌疾病發(fā)病年齡越大,繼發(fā)糖尿病的發(fā)生率越高;不同內(nèi)分泌疾病高發(fā)人群年齡越大,繼發(fā)糖尿病的概率越高。而內(nèi)分泌疾病越重,糖代謝異常就越重。肢端肥大癥最為典型,研究顯示生長激素(GH)和胰島素樣生長因子(IGF-1)水平與繼發(fā)糖尿病、糖耐量異常獨(dú)立正相關(guān)。嗜鉻細(xì)胞瘤繼發(fā)性糖尿病患者的血液中兒茶酚胺水平與糖尿病嚴(yán)重程度相關(guān)。重度Graves病較輕度Graves病糖耐量異常更嚴(yán)重。而其他疾病嚴(yán)重程度與糖代謝的關(guān)系還缺乏資料。內(nèi)分泌疾病患病時間和糖尿病發(fā)病也存在一定關(guān)系。有證據(jù)顯示肢端肥大癥病程長短和糖尿病發(fā)病相關(guān)。其他內(nèi)分泌疾病缺乏類似相關(guān)資料。
內(nèi)分泌疾病合并高血糖的治療
內(nèi)分泌疾病繼發(fā)高血糖目前缺乏隨機(jī)對照臨床研究,也無血糖管理的相關(guān)指南。研究顯示,解決激素分泌過多的問題或移除相關(guān)異常分泌激素的腫瘤后,高血糖可緩解。而對于術(shù)前患者,不可治愈的內(nèi)分泌疾病引起的高血糖患者,以及糖尿病患者患內(nèi)分泌疾病后血糖惡化者,需口服降糖藥或使用胰島素來控制血糖。
主要的口服藥物包括:①二甲雙胍:是內(nèi)分泌疾病繼發(fā)糖尿病的理想藥物。它可從多個環(huán)節(jié)糾正胰島素抵抗,減少肝臟糖異生,降低游離脂肪酸濃度10%~30%,抑制腸道葡萄糖吸收。其應(yīng)用安全,為減少胃腸道不適,應(yīng)從小劑量起始。②胰島素增敏劑:胰島素抵抗為主的人群可以應(yīng)用,但缺乏長期臨床研究。③磺脲類藥物:可提高胰島素分泌,但內(nèi)分泌疾病繼發(fā)糖尿病的發(fā)病機(jī)制以胰島素抵抗為主,此類藥物的應(yīng)用有限。
對于以下情況的患者,應(yīng)考慮使用胰島素:口服藥不耐受;有高血糖癥狀或血糖控制不理想;出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(罕見)。胰島素應(yīng)用的種類和方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)個體情況調(diào)整。部分患者每日一次長效胰島素即可控制血糖。多數(shù)情況下,可以考慮每日1~2次預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)加餐時的療法。
2012ADA/EASD2型糖尿病血糖管理共識中推薦血糖控制目標(biāo)為:糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%[平均血糖約150~160mg/dl(8.3~8.9mmol/L)],餐前血糖<130mg/dl(7.2mmol/L),餐后血糖<180mg/dl(10.0mmol/l)。個體化治療是關(guān)鍵,年輕、相對健康的人群血糖控制應(yīng)當(dāng)更加嚴(yán)格,HbA1c目標(biāo)為6.0%~6.5%,而年長、有伴隨病變、易低血糖傾向的人群,HbA1c目標(biāo)則可以放寬至7.5%~8%,避免低血糖發(fā)生。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價: ¥198硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法·運(yùn)動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。
健客價: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運(yùn)動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運(yùn)動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥25本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價: ¥368本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價: ¥35本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價: ¥35高血糖的病機(jī)主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動脈硬化,此時尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng),忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒藥活血止痛?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價: ¥240百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋?。?.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期;3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價: ¥76本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復(fù)期 3. 營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng) 4. 腸道準(zhǔn)備 本品能用于糖
健客價: ¥90本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥31本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥81能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。海?)因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振;(2)神經(jīng)性/精神性疾病或損傷;(3)意識障礙;(4)心/肺疾病的惡病質(zhì);(5)癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂:(1)頜面部損傷;(2
健客價: ¥50用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥68