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內(nèi)分泌疾病繼發(fā)高血糖的特點(diǎn)及管理

摘要:原發(fā)性內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致患者血糖增高。引起糖耐量異?;蛱悄虿〉某R妰?nèi)分泌疾病包括:肢端肥大癥、庫欣綜合征、胰高血糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、生長抑素瘤和原發(fā)性醛固酮增多癥等。

  原發(fā)性內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致患者血糖增高。引起糖耐量異常或糖尿病的常見內(nèi)分泌疾病包括:肢端肥大癥、庫欣綜合征、胰高血糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、生長抑素瘤和原發(fā)性醛固酮增多癥等。不同的內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)生率存在很大的變異性。其中,激素分泌過剩性疾?。ㄗ灾鞣置谀[瘤)和激素分泌不足性疾?。ㄈ狈钚浴⒀装Y)均可引起胰島素分泌和活性的變化。

  內(nèi)分泌疾病繼發(fā)血糖異常的臨床特征

  內(nèi)分泌疾病繼發(fā)血糖異常的臨床特征包括:糖耐量異常更常見,繼發(fā)糖尿病一般表現(xiàn)為輕度糖尿病。腎臟并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等糖尿病微血管并發(fā)癥少見,可能與糖尿病病程短有關(guān)。肢端肥大癥、庫欣綜合征、Graves病發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒罕見。糖尿病遺傳易感性的患者可新發(fā)糖尿病或血糖異常,而原有糖尿病患者則表現(xiàn)為血糖控制變差。

  內(nèi)分泌疾病患病年齡與繼發(fā)糖尿病有一定相關(guān)性,同一種內(nèi)分泌疾病發(fā)病年齡越大,繼發(fā)糖尿病的發(fā)生率越高;不同內(nèi)分泌疾病高發(fā)人群年齡越大,繼發(fā)糖尿病的概率越高。而內(nèi)分泌疾病越重,糖代謝異常就越重。肢端肥大癥最為典型,研究顯示生長激素(GH)和胰島素樣生長因子(IGF-1)水平與繼發(fā)糖尿病、糖耐量異常獨(dú)立正相關(guān)。嗜鉻細(xì)胞瘤繼發(fā)性糖尿病患者的血液中兒茶酚胺水平與糖尿病嚴(yán)重程度相關(guān)。重度Graves病較輕度Graves病糖耐量異常更嚴(yán)重。而其他疾病嚴(yán)重程度與糖代謝的關(guān)系還缺乏資料。內(nèi)分泌疾病患病時間和糖尿病發(fā)病也存在一定關(guān)系。有證據(jù)顯示肢端肥大癥病程長短和糖尿病發(fā)病相關(guān)。其他內(nèi)分泌疾病缺乏類似相關(guān)資料。

  內(nèi)分泌疾病合并高血糖的治療

  內(nèi)分泌疾病繼發(fā)高血糖目前缺乏隨機(jī)對照臨床研究,也無血糖管理的相關(guān)指南。研究顯示,解決激素分泌過多的問題或移除相關(guān)異常分泌激素的腫瘤后,高血糖可緩解。而對于術(shù)前患者,不可治愈的內(nèi)分泌疾病引起的高血糖患者,以及糖尿病患者患內(nèi)分泌疾病后血糖惡化者,需口服降糖藥或使用胰島素來控制血糖。

  主要的口服藥物包括:①二甲雙胍:是內(nèi)分泌疾病繼發(fā)糖尿病的理想藥物。它可從多個環(huán)節(jié)糾正胰島素抵抗,減少肝臟糖異生,降低游離脂肪酸濃度10%~30%,抑制腸道葡萄糖吸收。其應(yīng)用安全,為減少胃腸道不適,應(yīng)從小劑量起始。②胰島素增敏劑:胰島素抵抗為主的人群可以應(yīng)用,但缺乏長期臨床研究。③磺脲類藥物:可提高胰島素分泌,但內(nèi)分泌疾病繼發(fā)糖尿病的發(fā)病機(jī)制以胰島素抵抗為主,此類藥物的應(yīng)用有限。

  對于以下情況的患者,應(yīng)考慮使用胰島素:口服藥不耐受;有高血糖癥狀或血糖控制不理想;出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(罕見)。胰島素應(yīng)用的種類和方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)個體情況調(diào)整。部分患者每日一次長效胰島素即可控制血糖。多數(shù)情況下,可以考慮每日1~2次預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)加餐時的療法。

  2012ADA/EASD2型糖尿病血糖管理共識中推薦血糖控制目標(biāo)為:糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%[平均血糖約150~160mg/dl(8.3~8.9mmol/L)],餐前血糖<130mg/dl(7.2mmol/L),餐后血糖<180mg/dl(10.0mmol/l)。個體化治療是關(guān)鍵,年輕、相對健康的人群血糖控制應(yīng)當(dāng)更加嚴(yán)格,HbA1c目標(biāo)為6.0%~6.5%,而年長、有伴隨病變、易低血糖傾向的人群,HbA1c目標(biāo)則可以放寬至7.5%~8%,避免低血糖發(fā)生。

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