GLP-1受體激動(dòng)劑全新機(jī)制全面獲益 ——CDS2015GLP-1受體激動(dòng)劑論壇會(huì)議紀(jì)要

2017-03-20 來源：CMACDS 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于新診斷2型糖尿病患者，起始用艾塞那肽、胰島素或吡格列酮進(jìn)行β細(xì)胞保護(hù)性治療能夠改善血糖控制和β細(xì)胞功能；當(dāng)考慮降糖療效、減輕體重等進(jìn)展時(shí)，可為2型糖尿病的管理提供更好的選擇。

　　為進(jìn)一步優(yōu)化2型糖尿病（T2DM）管理，促進(jìn)和提高臨床醫(yī)師和患者對胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑的認(rèn)識和正確規(guī)范使用。阿斯利康于12月10日舉辦GLP-1受體激動(dòng)劑論壇。會(huì)議特別邀請中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院賈偉平教授和第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院鄒大進(jìn)教授擔(dān)任會(huì)議主席，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院許雯博士、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院匡洪宇教授、鄒大進(jìn)教授和中國人民解放軍第一一七醫(yī)院王靜教授發(fā)表精彩演講?，F(xiàn)場專家進(jìn)行了熱烈的討論和經(jīng)驗(yàn)交流，并一致認(rèn)為，相較于其他降糖藥，艾塞那肽可強(qiáng)效降糖，并有多重獲益。且其可通過多種途徑改善胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞功能，是2型糖尿病患者非常理想的選擇。

　　中國研究中國證據(jù)——Confidence研究新進(jìn)展

　　Confidence系列研究是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前任主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院翁建平教授牽頭完成的一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)平行組試驗(yàn)。該研究是首項(xiàng)比較艾塞那肽、胰島素或吡格列酮單藥治療對新診斷T2DM患者的血糖控制和β-細(xì)胞功能影響的研究(無其他降糖藥的干擾)。在本屆論壇上，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院許雯博士對該研究的新進(jìn)展作了精彩報(bào)告。研究顯示，對于新診斷2型糖尿病患者，起始使用艾塞那肽、胰島素或吡格列酮進(jìn)行β細(xì)胞保護(hù)性治療能夠改善血糖控制和β細(xì)胞功能（圖1）；當(dāng)考慮降糖療效、減輕體重、綜合性代謝獲益以及延緩疾病進(jìn)展時(shí)，艾塞那肽可為2型糖尿病的管理提供更好的選擇。

　　圖1.胰島素、吡格列酮和艾塞那肽均有效改善β細(xì)胞功能，但側(cè)重點(diǎn)不同

　　中國T2DM胰島素抵抗現(xiàn)狀與對策

　　論壇上，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院匡洪宇教授就中國T2DM胰島素抵抗的相關(guān)問題進(jìn)行了詳細(xì)的闡述?？锝淌谥赋觯芯孔C實(shí)，降糖藥物中，二甲雙胍、GLP-1激動(dòng)劑等可改善胰島素抵抗。GLP-1激動(dòng)劑的可能機(jī)制包括GLP-1增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取，改善肝臟胰島素敏感性等。GLP-1激動(dòng)劑艾塞那肽可通過血糖控制，減輕體重、體重指出（BMI）、腰圍等多種途徑達(dá)到改善胰島素抵抗的目的（圖2）。臨床上應(yīng)該盡早啟用艾塞那肽，以全面改善胰島素抵抗評價(jià)指標(biāo)和因素。

　　圖2.艾塞那肽改善胰島素抵抗的途徑

　　強(qiáng)效降糖多重獲益——中國T2DM治療新選擇

　　第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院鄒大進(jìn)教授在論壇上指出，大量的循證證據(jù)顯示，GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽是中國2型糖尿病患者治療的新選擇，其不僅可強(qiáng)效降糖，而且有多重獲益。研究證實(shí)，在不同基線糖化血紅蛋白（HbA1c），艾塞那肽降低HbA1c與基礎(chǔ)胰島素相當(dāng)（圖3）。其長期治療降低HbA1c與基礎(chǔ)胰島素相似。相較于胰島素，艾塞那肽可減少餐后血糖波動(dòng)。Meta分析提示，艾塞那肽聯(lián)用基礎(chǔ)胰島素比餐時(shí)胰島素降糖療效更優(yōu)。在多重獲益上，Meta分析顯示，相較于胰島素，GLP-1受體激動(dòng)劑可顯著降低體重，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，且可保護(hù)β細(xì)胞功能，改善胰島素敏感性，具有較低的成本-效益分析。

　　圖3.不同基線HbA1c艾塞那肽降低HbA1c與基礎(chǔ)胰島素相當(dāng)

　　GLP-1受體激動(dòng)劑全面保護(hù)β細(xì)胞功能機(jī)制探索

　　會(huì)上，中國人民解放軍第一一七醫(yī)院王靜教授指出，臨床常用的降糖藥物中，具有改善β細(xì)胞功能的藥物有二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑等。研究顯示，艾塞那肽較二甲雙胍顯著改善胰島素生成指數(shù)。艾塞那肽較胰島素顯著改善β細(xì)胞功能。CONFIDENCE研究顯示，艾塞那肽較胰島素、吡格列酮改善β細(xì)胞功能最優(yōu)。艾塞那肽全面保護(hù)β細(xì)胞功能主要通過直接改善β細(xì)胞功能，包括抑制β細(xì)胞凋亡、刺激β細(xì)胞增生，以及間接減輕β細(xì)胞負(fù)荷的作用，包括改善胰島素抵抗，降低脂毒性，降低糖毒性和降低體重

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適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥177

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥239

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥45

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥216

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥54

用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。

健客價(jià)：￥15

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1.由胃排空延緩、胃食道反流、食道炎引起的消化不良癥。 2.功能性、器質(zhì)性、感染性、飲食性、放射性治療或化療所引起的惡心、嘔吐。用多巴胺受體激動(dòng)劑（如左旋多巴、溴隱亭等）治療帕金森氏癥所引起的惡心和嘔吐，為本品的有效適應(yīng)癥。

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布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡

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