“專家見面會”是CDS2015上一個新穎的學術(shù)交流形式，參會者通過與知名專家面對面交流，能夠更為深入地分析疑難病例，獲得更好的治療方案。在12月10日的首場專家見面會上，來自第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院的鄒大進教授、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的中國李光偉教授以及第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院的祝之明教授和首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院的楊金奎教授共同組成的專家團，與與會者共同探討了肥胖病人的現(xiàn)代管理。

　　鄒大進教授：肥胖病人的現(xiàn)代管理之理論篇

　　肥胖能夠引發(fā)全身多器官多臟器并發(fā)癥。在管理肥胖患者時應注意全面綜合的策略，在具體實施時應遵循3大原則：

　　1.無副作用原則：肥胖是多種因素作用的結(jié)果，生理、心理、社會因素共同導致了體重增加，不僅肥胖本身會帶來健康副作用，而且在對肥胖進行干預時應注意避免治療而引發(fā)的副作用。

　　2.并發(fā)癥管理原則：肥胖管理應不僅著眼體重、BMI、腰圍的減少以及身體成分的改善，更要關(guān)注肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。

　　3.終身管理原則：肥胖是一種慢性疾病，肥胖管理應遵循多學科合作的終身管理模式。

　　肥胖的管理策略包括生活方式干預、藥物治療、外科手術(shù)治療以及新的肥胖治療手段。其中生活方式干預包括運動、飲食、認知-行為治療。盡管運動不能有效降低體重，但對維持體重以及保持非脂肪成分有益。因此，建議患者減少久坐生活方式，采用適宜強度的運動強度，并長期堅持下去；在飲食方面，應建立合理的膳食習慣，如定時定量、增加谷物和膳食纖維的攝入等；在心理學角度，還應對患者的心理認知和行為進行干預。

　　關(guān)于藥物治療肥胖，美國食品與藥物管理局（FDA）批準了5種藥物，而中國獲批的減肥藥僅有1種。在為患者選擇藥物治療時要掌握適應：BMI＞30kg/m2或BMI＞27kg/m2但同時伴有高血壓、2型糖尿病等伴發(fā)病者。

　　外科手術(shù)治療是控制肥胖的最有效方式，通過手術(shù)減重不見可以是體重下降，還會帶來緩解2型糖尿病、降低癌癥、多囊卵巢綜合癥以及心血管疾病發(fā)生。但是，在為患者實施手術(shù)前需要嚴格掌握手術(shù)適應癥以及密切觀察手術(shù)并發(fā)癥，并在術(shù)后配合合理的生活方式干預。目前，袖狀胃切除術(shù)和胃腸道繞道手術(shù)是首選的術(shù)式。

　　李光偉教授/張險峰醫(yī)生：肥胖糖病人的現(xiàn)代管理之實踐篇

　　在第二部分，來自杭州市第一人民醫(yī)院的李險峰醫(yī)生受邀分享了一個非常典型的病例?；颊邽?3歲的男性2型糖尿病患者，BMI38.75kg/m2，同時合并糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及高血壓、高血脂、高尿酸血癥、脂肪肝等代謝綜合征。與此同時，胰島素給予的較大劑量血糖仍控制不佳。由于存在明顯糖尿病腎病，在藥物的選擇方面需要非常謹慎。在全面分析患者情況后，明確血糖控制和減重可能為患者帶來獲益。基于胰高血糖素-1（GLP-1）受體激動劑類藥物顯著改善體重以及可能改善多種代謝指標的特點，嘗試給予患者艾塞那肽，隨訪3年，伴隨著患者的血糖得到明顯改善、體重下降明顯，患者的腎臟功能也得到了改善。

　　專家討論

　　在后續(xù)的討論中，專家團們主要關(guān)注的問題是藥物的超適應癥問題。上述患者在改變治療方案之前的腎功能評估結(jié)果沒有在適應癥范圍。但是李光偉教授提到，在綜合評估患者的風險與獲益后，如果選擇得當，能夠為患者帶來如上血糖、體重以及腎功能改善等獲益。但是，在臨床工作中，不可盲目超適應癥使用藥物，因為超適應癥存在一定風險。其他3位專家提到，在超適應癥使用藥物前與患者充分溝通也是必不可少的，并簽署知情同意書。此外，對于上述患者也應該考慮到外科手術(shù)治療也可能是一種合適的治療方式。