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【CDS2015】紀立農:糖尿病的診斷和篩查指標-血糖還是糖化血紅蛋白?

摘要:采用兩種指標診斷和篩查糖尿病所得到的結果影響很大。來自96個人群的納入331,288例的研究顯示,僅采用HbA1c診斷糖尿病的患病率要高于僅采用OGTT診斷糖尿病的患病率。

  血糖和糖化血紅蛋白都是衡量血糖的指標,那么對于糖尿病的診斷和篩查,首選血糖,還是首選糖化血紅蛋白呢?來自北京大學人民醫(yī)院的紀立農教授就此問題進行了深入闡述。

  流行病學的啟示

  2007~2008年由楊文英教授牽頭進行的大型流調,采用血糖為診斷和篩查指標,糖尿病的患病率為9.7%,糖尿病前期的患病率為15.5%;而2010年寧光教授牽頭的流調在血糖的基礎上,還采用了HbA1c,糖尿病的患病率為11.6%,較之前增加了1.9%,糖尿病前期的患病率為50.1%,較之前增加了34.6%。

  在社區(qū)的高危人群中,對患者采用HbA1c≥6.5%為診斷指標,糖尿病的患病率為6.5%,而采用OGTT為診斷指標的,患病率為11.1%;在醫(yī)院的高危人群中,對患者采用HbA1c≥6.5%為診斷指標,糖尿病的患病率為29.1%,而采用OGTT為診斷指標的,患病率為46.2%。可見,采用兩種指標診斷和篩查糖尿病所得到的結果影響很大。來自96個人群的納入331,288例的研究顯示,僅采用HbA1c診斷糖尿病的患病率要高于僅采用OGTT診斷糖尿病的患病率。

  基于血糖的糖尿病診斷標準

  血糖診斷糖尿病切點的確定是基于空腹血糖和餐后2小時血糖與視網(wǎng)膜病變的相關性來確定的,當二者大于診斷切點時,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風險會顯著上升?;谥袊难芯匡@示,當空腹血糖>7.2mmol/L,餐后2小時血糖>10.7mmol/L,HbA1c>6.4%時,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風險明顯升高。北京平谷研究顯示,當空腹血糖>7.03mmol/L,HbA1c>6.4%時,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風險將顯著增加。

  采用OGTT與HbA1c篩查和診斷糖尿病各有優(yōu)缺點。OGTT的優(yōu)點:是診斷的金標準,與并發(fā)癥發(fā)生的風險相關;缺點:測定需空腹,耗費時間,生物變異性大,缺乏重復性,空腹、餐后2小時血糖缺乏一致性。從基因學的角度來看,2型糖尿病相關的基因與空腹血糖增高的基因有一定的重疊,但不完全吻合。

  基于HbA1c的糖尿病診斷標準

  HbA1c篩查和診斷糖尿病的優(yōu)點為:不需要空腹,節(jié)省時間,日間變異性低,與并發(fā)癥發(fā)生的風險相關(流行病學、RCT研究)。2009年國際專家委員會建議將HbA1c≥6.5%做為糖尿病的診斷指標,隨后2010年ADA,2011年WHO采納該建議。在南亞人群采用HbA1c做為糖尿病診斷標準可增加糖尿病或糖尿病前期的患病率,南亞人群中HbA1c的增高與缺鐵性貧血指標相關。

  最后,紀立農教授總結道:基于群體研究中血糖和HbA1c的糖尿病診斷切點分別根據(jù)血糖或HbA1c與視網(wǎng)膜病變的相關性而獨立獲得,缺乏個體精準性;符合血糖和HbA1c的糖尿病診斷切點的糖尿病患者僅有部分重疊,部分患者僅滿足血糖或HbA1c的糖尿病診斷切點;缺鐵性貧血或缺鐵狀態(tài)是導致HbA1c與血糖分離的主要原因;符合血糖或HbA1c的糖尿病診斷切點的部分個體僅輕度非進展性血糖增高,這些個體并發(fā)癥發(fā)生風險非常低,在目前的血糖診斷體系下被“誤診”為糖尿病;基于群體研究中血糖和基于HbA1c的糖尿病診斷方法各自有優(yōu)缺點和適用的人群特異性;建立在大規(guī)模前瞻性隊列的糖尿病自然病程研究是實現(xiàn)精準診斷糖尿病的必經(jīng)之路。

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