血糖和糖化血紅蛋白都是衡量血糖的指標,那么對于糖尿病的診斷和篩查,首選血糖,還是首選糖化血紅蛋白呢?來自北京大學人民醫(yī)院的紀立農教授就此問題進行了深入闡述。
流行病學的啟示
2007~2008年由楊文英教授牽頭進行的大型流調,采用血糖為診斷和篩查指標,糖尿病的患病率為9.7%,糖尿病前期的患病率為15.5%;而2010年寧光教授牽頭的流調在血糖的基礎上,還采用了HbA1c,糖尿病的患病率為11.6%,較之前增加了1.9%,糖尿病前期的患病率為50.1%,較之前增加了34.6%。
在社區(qū)的高危人群中,對患者采用HbA1c≥6.5%為診斷指標,糖尿病的患病率為6.5%,而采用OGTT為診斷指標的,患病率為11.1%;在醫(yī)院的高危人群中,對患者采用HbA1c≥6.5%為診斷指標,糖尿病的患病率為29.1%,而采用OGTT為診斷指標的,患病率為46.2%。可見,采用兩種指標診斷和篩查糖尿病所得到的結果影響很大。來自96個人群的納入331,288例的研究顯示,僅采用HbA1c診斷糖尿病的患病率要高于僅采用OGTT診斷糖尿病的患病率。
基于血糖的糖尿病診斷標準
血糖診斷糖尿病切點的確定是基于空腹血糖和餐后2小時血糖與視網(wǎng)膜病變的相關性來確定的,當二者大于診斷切點時,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風險會顯著上升?;谥袊难芯匡@示,當空腹血糖>7.2mmol/L,餐后2小時血糖>10.7mmol/L,HbA1c>6.4%時,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風險明顯升高。北京平谷研究顯示,當空腹血糖>7.03mmol/L,HbA1c>6.4%時,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風險將顯著增加。
采用OGTT與HbA1c篩查和診斷糖尿病各有優(yōu)缺點。OGTT的優(yōu)點:是診斷的金標準,與并發(fā)癥發(fā)生的風險相關;缺點:測定需空腹,耗費時間,生物變異性大,缺乏重復性,空腹、餐后2小時血糖缺乏一致性。從基因學的角度來看,2型糖尿病相關的基因與空腹血糖增高的基因有一定的重疊,但不完全吻合。
基于HbA1c的糖尿病診斷標準
HbA1c篩查和診斷糖尿病的優(yōu)點為:不需要空腹,節(jié)省時間,日間變異性低,與并發(fā)癥發(fā)生的風險相關(流行病學、RCT研究)。2009年國際專家委員會建議將HbA1c≥6.5%做為糖尿病的診斷指標,隨后2010年ADA,2011年WHO采納該建議。在南亞人群采用HbA1c做為糖尿病診斷標準可增加糖尿病或糖尿病前期的患病率,南亞人群中HbA1c的增高與缺鐵性貧血指標相關。
最后,紀立農教授總結道:基于群體研究中血糖和HbA1c的糖尿病診斷切點分別根據(jù)血糖或HbA1c與視網(wǎng)膜病變的相關性而獨立獲得,缺乏個體精準性;符合血糖和HbA1c的糖尿病診斷切點的糖尿病患者僅有部分重疊,部分患者僅滿足血糖或HbA1c的糖尿病診斷切點;缺鐵性貧血或缺鐵狀態(tài)是導致HbA1c與血糖分離的主要原因;符合血糖或HbA1c的糖尿病診斷切點的部分個體僅輕度非進展性血糖增高,這些個體并發(fā)癥發(fā)生風險非常低,在目前的血糖診斷體系下被“誤診”為糖尿病;基于群體研究中血糖和基于HbA1c的糖尿病診斷方法各自有優(yōu)缺點和適用的人群特異性;建立在大規(guī)模前瞻性隊列的糖尿病自然病程研究是實現(xiàn)精準診斷糖尿病的必經(jīng)之路。
調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
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健客價: ¥18滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
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健客價: ¥23養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56用于自測人體毛細血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
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健客價: ¥599用于醫(yī)院快速血糖檢查及糖尿病患者自我血糖監(jiān)測。
健客價: ¥158