【CDS2015】祝之明：代謝手術(shù)治療糖尿?。簝?nèi)科觀點(diǎn)

2017-03-20 來(lái)源：CMACDS 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：代謝手術(shù)改善或緩解2型糖尿病引起廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)治療2型糖尿病的治療方法控制率僅為25%，代謝性手術(shù)在帶來(lái)血糖控制的同時(shí)，還帶來(lái)體重下降、以及血脂、血壓等代謝指標(biāo)的改善。

　　代謝手術(shù)治療糖尿病是近年來(lái)一種新興方法。如何將其更好地用于糖尿病患者，為患者帶來(lái)更多獲益需要進(jìn)一步探討。來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院的祝之明教授從內(nèi)科觀點(diǎn)對(duì)代謝手術(shù)治療糖尿病進(jìn)行了解讀。

　　代謝手術(shù)治療2型糖尿病帶來(lái)多重獲益

　　代謝手術(shù)改善或緩解2型糖尿病引起廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)治療2型糖尿病的治療方法控制率僅為25%，代謝性手術(shù)在帶來(lái)血糖控制的同時(shí)，還帶來(lái)體重下降、以及血脂、血壓等代謝指標(biāo)的改善。不僅如此，代謝手術(shù)還可以有效預(yù)防糖尿病相關(guān)大小血管并發(fā)癥以及改善糖尿病腎臟病變。SwedishObeseSubjects研究通過(guò)對(duì)4047名患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)15年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，代謝手術(shù)可顯著降低糖尿病相關(guān)大小血管并發(fā)癥的發(fā)生率；而另外一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)，接受代謝手術(shù)治療的患者，58%的糖尿病患者的尿蛋白、尿蛋白與肌酐比值轉(zhuǎn)為正常，并現(xiàn)狀改善糖尿病腎病及減少行腎透析的幾率。不僅如此，代謝手術(shù)還可以使患者用藥數(shù)量明顯減少，并帶來(lái)意外的學(xué)習(xí)、記憶能力、非酒精性脂肪肝、女性生殖能力以及多囊卵巢綜合癥的改善。

　　BMI是否應(yīng)作為代謝手術(shù)適應(yīng)癥的唯一判定標(biāo)準(zhǔn)？

　　目前，多項(xiàng)指南共識(shí)對(duì)于是否需要代謝手術(shù)依據(jù)BMI水平。但是，對(duì)于許多BMI不高的糖尿病患者，且胰島素功能不差，但存在多重心血管代謝危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥，因限于BMI，而未能接受手術(shù)治療。對(duì)于這種情況，祝之明教授列舉國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）手術(shù)治療肥胖2型糖尿病聲明（2011）以及2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南的建議。IDF的此聲明對(duì)于亞洲及其他高風(fēng)險(xiǎn)人群的手術(shù)要求適度放寬，采取將BMI切點(diǎn)下降2.5kg/m2；而我國(guó)的指南則建議，對(duì)于BMI25-28kg/m2，合并2型糖尿病并有向心性肥胖者（腰圍男性＞90cm，女性＞85cm），且至少有額外下述2條代謝綜合征組分：高甘油三酯、低HDL-C、高血壓，在患者簽署知情同意的情況下，可嚴(yán)格按研究方案進(jìn)行手術(shù)。此外，中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）則提到，代謝手術(shù)適應(yīng)癥除BMI外，也納入腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)（藥物男性≥90cm，女性≥85cm）建議酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。

　　代謝手術(shù)的療效受多重因素影響，由內(nèi)科主導(dǎo)、其他如胃腸外科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科以及營(yíng)養(yǎng)科多學(xué)科分工協(xié)作代謝手術(shù)治療模式，能夠統(tǒng)一臨床路徑分階段適時(shí)介入，對(duì)于保證術(shù)后遠(yuǎn)期療效非常重要，但是對(duì)于如何更為有效實(shí)施這一治療模式仍需要進(jìn)一步探索。不僅如此代謝手術(shù)治療2型糖尿病仍存在一些尚未解決的問(wèn)題，我們也期待著這些問(wèn)題能夠早日得到解決，使這一治療方法造福于更多患者。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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