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揭秘糖尿病友“蜜月期”上

摘要:經(jīng)過幾個(gè)月的胰島素治療,玲玲的父母發(fā)現(xiàn):女兒的病情明顯好轉(zhuǎn),雖然胰島素逐漸減量,血糖卻依舊正常,到后來完全停用胰島素,血糖監(jiān)測顯示仍然正常。

  玲玲是位芳齡14的花季少女,她活潑可愛、品學(xué)兼優(yōu),是全家人的驕傲。前不久,她因突然昏迷住進(jìn)了醫(yī)院,診斷結(jié)果是:1型糖尿病合并酮癥酸中毒昏迷,這個(gè)消息宛如晴天霹靂,讓這個(gè)原本幸福的家庭瞬間跌入痛苦的深淵。幸運(yùn)的是,由于搶救及時(shí),總算把玲玲從死亡線上拽了回來。之后醫(yī)生告訴玲玲:"糖尿病目前尚不能根治,從今往后,控制飲食、注射胰島素、定時(shí)監(jiān)測血糖將成為她今后每天的必修課"。醫(yī)生的話對年輕的玲玲雖說有些殘酷,但對她來講,卻是不得不接受的現(xiàn)實(shí)。

  經(jīng)過幾個(gè)月的胰島素治療,玲玲的父母發(fā)現(xiàn):女兒的病情明顯好轉(zhuǎn),雖然胰島素逐漸減量,血糖卻依舊正常,到后來完全停用胰島素,血糖監(jiān)測顯示仍然正常。這個(gè)情況讓玲玲的父母喜出望外,以為女兒的糖尿病已經(jīng)治愈,于是停止一切治療,也不再監(jiān)測血糖。然而好景不長,大約停用胰島素一個(gè)多月之后,玲玲再次在家中出現(xiàn)昏謎,經(jīng)過醫(yī)院搶救總算脫離了生命危險(xiǎn)。醫(yī)生告訴玲玲:這次還是因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒導(dǎo)致昏迷,之前的情況并不說明她的糖尿病已真正痊愈,而不過是經(jīng)歷了一段病情暫時(shí)緩解的"蜜月期"而已。聽到這里,玲玲的臉上寫滿疑惑,這究竟是怎么一回事呢?

  1、此"蜜月"非彼"蜜月"

  "糖尿病需要終身治療,一旦得了糖尿病,就意味著病人需要長期口服降糖藥或注射胰島素"。如今這種觀點(diǎn)需要改變了。最新的研究發(fā)現(xiàn),新確診的糖尿病患者只要通過合理的治療(尤其是胰島素強(qiáng)化治療),就可以擁有一段不用打針吃藥而血糖照樣正常的美好時(shí)光。這段時(shí)光對于糖尿病患者來說就像新婚蜜月一樣甜蜜,故臨床上將這段時(shí)期叫做糖尿病"蜜月期(honeymoonperiod)"。

  糖尿病"蜜月期"作為一種現(xiàn)象,最初是在1型糖尿病患者身上發(fā)現(xiàn)的。臨床觀察發(fā)現(xiàn),1型糖尿病患者在發(fā)病早期接受胰島素正規(guī)治療數(shù)周或數(shù)月后,其胰島功能得以部分修復(fù),患者僅需少量胰島素甚至完全不用藥,也能使血糖水平維持正常達(dá)數(shù)月甚至一年左右,而之后,患者胰島β細(xì)胞因再次受到自身免疫性損傷而導(dǎo)致胰島功能嚴(yán)重下降,患者必須補(bǔ)充更多的外源性胰島素才能維持血糖正常?;颊卟∏楹棉D(zhuǎn)的這段時(shí)期稱為1型糖尿病緩解期或1型糖尿病的臨床治愈期。此后,類似的現(xiàn)象也在部分新診斷的2型糖尿病患者身上被發(fā)現(xiàn)。以色列學(xué)者ErolCerasi博士對13例新診斷2型糖尿病應(yīng)用胰島素短期治療后,有9例患者停用胰島素而能維持良好血糖達(dá)9~50個(gè)月。

  2、"蜜月期"背后的秘密

  正常人體的胰腺可以根據(jù)血糖的變化按需分泌胰島素,使血糖得以維持在正常范圍。而糖尿病患者由于體內(nèi)存在嚴(yán)重的胰島素抵抗,加之長期高血糖的毒性作用(注:長期高血糖可以抑制胰島B細(xì)胞的分泌功能,謂之"糖毒性"),致使胰腺分泌功能逐漸減退,最終完全衰竭。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病發(fā)病早期,患者胰島β細(xì)胞功能尚未完全喪失,若能搶在這個(gè)時(shí)機(jī)對病人實(shí)施嚴(yán)格的降糖治療,可以通過解除糖毒性作用,讓患者胰腺得到充分的休息,進(jìn)而重新恢復(fù)自身胰島功能,尤其是第一時(shí)相胰島素分泌。

  "蜜月期"現(xiàn)象表明:通過早期積極的藥物干預(yù),糖尿病患者受損的胰島功能可以在一定程度上逆轉(zhuǎn),并為患者贏得一段不需要借助降糖藥物也能使血糖維持正常的臨床緩解期。

  3、"蜜月期"并非人人都有

  "蜜月期"大多出現(xiàn)在早期的胰島素強(qiáng)化治療中,并非每位糖尿病患者都能獲得"蜜月期"。誘導(dǎo)"蜜月期"至少要滿足兩個(gè)基本條件:一是要早期積極治療,以防止長期糖毒性導(dǎo)致胰島β細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損害;二是要使血糖嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo),這樣才能最大程度地恢復(fù)胰島功能(尤其是第一時(shí)相胰島素分泌)。就2型糖尿病而言,患者的病程越短、強(qiáng)化治療啟動(dòng)越早、血糖達(dá)標(biāo)越快、所需胰島素越少,誘導(dǎo)出蜜月期的可能性越大。對于那些病程較長、血糖控制欠佳,已經(jīng)造成胰島β細(xì)胞不可逆損害的糖尿病患者,即便實(shí)施強(qiáng)化降糖治療,也不會(huì)誘導(dǎo)出"蜜月期"。臨床上還有些糖尿病病人,雖然處于病程早期,但由于種種原因不適合進(jìn)行嚴(yán)格的強(qiáng)化降糖治療(如高齡老年患者、合并嚴(yán)重心血管疾病的患者等等),因而也就無法獲得"蜜月期"。

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