外傷后進(jìn)行脾切除術(shù)的患者術(shù)后長(zhǎng)期患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，部分原因可能與脾臟參與胰腺內(nèi)分泌功能，并可協(xié)調(diào)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)有關(guān)。

　　臺(tái)灣一項(xiàng)最新的全國(guó)性研究表明，脾臟可能參與糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過程。

　　文章作者稱，外傷后進(jìn)行脾切除術(shù)的患者術(shù)后長(zhǎng)期患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，部分原因可能與脾臟參與胰腺內(nèi)分泌功能，并可協(xié)調(diào)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)有關(guān)。該研究在線發(fā)表在2014年05月25日的美國(guó)外科學(xué)雜志上。

　　來自加利福尼亞州拉荷亞社區(qū)加州大學(xué)圣地亞哥分校醫(yī)學(xué)院的LeslieKobayashi教授稱，"這是一個(gè)驚人的發(fā)現(xiàn)，人類在這一領(lǐng)域之前尚無類似的研究。令人驚訝的是，清除多潛能干細(xì)胞對(duì)胚胎發(fā)育沒有顯著影響，也沒有損傷主要的胰島素分泌器官--胰腺。就像作者所言，這可能提示隨著年齡的增長(zhǎng)，脾臟的內(nèi)分泌作用逐漸增強(qiáng)。

　　Kobayashi教授在寫給路透健康社的郵件中補(bǔ)充到，"脾切除后出現(xiàn)這些潛在的、尚未弄清的長(zhǎng)期并發(fā)癥，進(jìn)一步證明盡管脾保留術(shù)短期并發(fā)癥發(fā)生率較高，但在年輕患者和那些已有其他2型糖尿病危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)首選脾保留術(shù)。"

　　但是，Kobayashi教授警告到，"單中心回顧性研究，特別是利用疾病診斷代碼管理數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行的回顧性研究，由于缺乏精細(xì)的生理數(shù)據(jù)，不應(yīng)該作為選擇手術(shù)術(shù)式的唯一理由。雖然創(chuàng)傷外科醫(yī)師，特別是那些經(jīng)常處理兒科外傷患者的創(chuàng)傷外科醫(yī)師，都已首推脾保留術(shù)，除非在最極端的生理情況下，但這還是引起我們深思。"

　　為了評(píng)估外傷患者脾切除術(shù)術(shù)后2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，來自臺(tái)灣臺(tái)中市國(guó)立醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的Shih-ChiWu教授及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)研究，他們稱這是這一領(lǐng)域首次大規(guī)模研究。Wu教授的研究小組等利用臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)住院索賠的資料進(jìn)行了兩項(xiàng)研究。

　　在這項(xiàng)研究中，Wu教授等招募了7446例手術(shù)患者，包括3723例行脾切除術(shù)患者，3723例行其他類型腹部手術(shù)的匹配患者。此外，Wu教授等還招募了11992例非手術(shù)患者，包括5996例脾損傷患者，5996例其他類型腹部損傷的匹配患者。

　　Wu教授等使用配Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型評(píng)估受試者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比。研究發(fā)現(xiàn)，3年隨訪期間，與未行脾切除術(shù)的患者相比，行脾切除術(shù)外傷患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高2倍。

　　在男性患者和年齡＜50歲患者中，行脾切除術(shù)患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高，男性患者脾切除術(shù)術(shù)后患糖尿病的校正風(fēng)險(xiǎn)比為1.80，年齡＜50歲患者脾切除術(shù)術(shù)后患糖尿病的校正風(fēng)險(xiǎn)比為1.79。

　　在非手術(shù)患者中，脾損傷患者和非脾損傷患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著差異，而且，脾損傷患者與其他類型腹部損傷患者間糖尿病發(fā)病率也沒有顯著差異。

　　Wu教授等也意識(shí)到他們的研究有一些局限性，包括這是一項(xiàng)回顧性研究、樣本量較小、可能存在病例選擇偏倚、以及缺少手術(shù)前后短期血糖控制的資料，而此時(shí)的應(yīng)激激素反應(yīng)（例如腎上腺素、皮質(zhì)醇）可能具有重要的預(yù)示作用。而且，Wu教授等也呼吁進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

　　美國(guó)亞特蘭大市格雷迪紀(jì)念醫(yī)院馬庫(kù)斯創(chuàng)傷中心的JeffreyM.Nicholas教授在郵件中寫到，"這是來自臺(tái)灣的一項(xiàng)非常有趣的觀察性研究，并且在美國(guó)也將會(huì)進(jìn)行相似的研究。該研究結(jié)果為病情穩(wěn)定患者脾損傷后行非手術(shù)治療提供理論支持，同時(shí)，也為可能需要手術(shù)干預(yù)患者行脾保留術(shù)提供理論支撐。

　　Nicholas教授沒有參與這項(xiàng)研究，他在對(duì)此研究進(jìn)行評(píng)論時(shí)指出，"當(dāng)前，我們?cè)谄p傷后行非手術(shù)治療或脾保留術(shù)的目的，是由于擔(dān)心脾切除術(shù)術(shù)后容易發(fā)生敗血癥，或是為了保留脾臟的免疫功能。這項(xiàng)研究雖不能改變臨床試驗(yàn)，但是，它可強(qiáng)化我們當(dāng)前脾損傷后保守治療的治療模式。"

　　Nicholas教授指出，"但是，保守治療手術(shù)最好能在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中心進(jìn)行，而且，適合這類手術(shù)的患者應(yīng)認(rèn)真考慮是否應(yīng)轉(zhuǎn)診到Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心，或至少轉(zhuǎn)診到Ⅱ級(jí)創(chuàng)傷中心。這些創(chuàng)傷中心擁有資源，可立即為外傷患者安全的進(jìn)行這些手術(shù)。"

　　Kobayashi教授指出，"這是一項(xiàng)非常有趣的研究，但是，由于臺(tái)灣人可能比美國(guó)人更單一，應(yīng)該在其他人群中重復(fù)這項(xiàng)試驗(yàn)，而且，研究結(jié)果也可能有差異，或在不同遺傳群體中更加多樣化。"