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【CDS2016】翁建平教授回顧2型糖尿病的治療理念

摘要:早期認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)生主要由于三個重要器官組織的作用缺陷所致,分別是胰島β細胞的胰島素分泌缺陷、肌肉組織葡萄糖攝取減少以及肝糖輸出增加?;A(chǔ)肝糖輸出與空腹血糖密切相關(guān),而且是決定疾病嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。

  翁教授指出,一直以來,科學(xué)家們對2型糖尿病病理生理機制的探索研究從未停止,對糖尿病的治療理念也在不斷進步。

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  翁建平教授

  對2型糖尿病發(fā)病機制的認(rèn)識,從既往的“三重奏”發(fā)展為目前的“八重奏”。早期認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)生主要由于三個重要器官組織的作用缺陷所致,分別是胰島β細胞的胰島素分泌缺陷、肌肉組織葡萄糖攝取減少以及肝糖輸出增加。基礎(chǔ)肝糖輸出與空腹血糖密切相關(guān),而且是決定疾病嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。

  近年來,人們發(fā)現(xiàn)更多的組織器官及因素參與了糖尿病的病理生理過程。這些因素包括:脂代謝紊亂、腸促胰素效應(yīng)減弱、基礎(chǔ)胰高血糖素水平升高、腎臟對葡萄糖的處理失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂。最近幾年隨著“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念的提出,更多的研究集中在2型糖尿病患者的基因突變/缺失,以帶來更精準(zhǔn)的病因診斷。包括DCCT、UKPDS在內(nèi)的經(jīng)典研究,通過對比強化治療與標(biāo)準(zhǔn)治療對血糖控制及遠期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的影響,提出應(yīng)早期降低糖化血紅蛋白以減少糖尿病遠期并發(fā)癥。

  在ADVANCE、ACCORD、VADT等研究后,個體化治療及綜合治療的理念逐漸被認(rèn)可。隨著對糖尿病發(fā)病機制更深入的了解,從上世紀(jì)20年代第一個動物胰島素面世以來,不同作用機制的藥物在近30年來不斷涌現(xiàn)。越來越多專家提出,糖尿病的治療需要多種藥物聯(lián)合治療,以糾正多種病理生理缺陷,且必須在糖尿病自然史的更早階段開始治療,以阻止β細胞進行性衰竭。因此,個體化治療、早期聯(lián)合治療、早期胰島素強化治療等理念在各大指南中被提出并在臨床工作中應(yīng)用。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的開展,我們期待2型糖尿病的治療能做到準(zhǔn)確診斷,靶向治療,最后優(yōu)化臨床結(jié)局。

 

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