CDS2016精彩回顧 | SGLT-2抑制劑的有效性與安全性

2017-03-19 來源：CMACDS 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：SGLT-2i多重獲益優(yōu)勢為糖尿病治療帶來新的希望。2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE）/美國內(nèi)分泌學(xué)會（ACE）指南將SGLT-2i列為一線及二線選擇。

　　楊文英教授通過對國內(nèi)外研究的梳理，詳述了SGLT-2i的療效與安全性。

　　腎臟是參與糖代謝調(diào)整的重要器官，2型糖尿病（T2DM）狀態(tài)下，腎臟葡萄糖重吸收明顯增加，進一步加重糖尿病的高血糖狀態(tài)。SGLT-2i抑制腎臟葡萄糖重吸收，排出多余葡萄糖，改善糖代謝同時具有多重臨床獲益。

　　中國人群注冊研究顯示，達(dá)格列凈初始單藥治療，與基線相比糖化血紅蛋白（HbA1c）下降達(dá)1.16%；達(dá)格列凈顯著降低T2DM患者空腹血糖1.9mmol/L，降低餐后2小時血糖3.2mmol/L。亞洲T2DM患者二甲雙胍治療失效聯(lián)合達(dá)格列凈可顯著降低HbA1c。二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合達(dá)格列凈與格列吡嗪降糖療效相當(dāng)（52周），且更加穩(wěn)定持久。達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療，HbA1c水平持續(xù)降低，顯著減少胰島素用量。

　　中國人群注冊研究顯示，與基線相比達(dá)格列凈降低患者體重達(dá)2.33kg。亞洲T2DM患者二甲雙胍治療失效聯(lián)合達(dá)格列凈顯著改善體重。在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）使用基礎(chǔ)上，加用達(dá)格列凈可使血壓繼續(xù)下降。此外，達(dá)格列凈可降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白；降低T2DM合并高血壓患者尿白蛋白肌酐比；降低血尿酸水平。

　　SGLT-2i總體安全性及耐受性良好，尿路和生殖道感染發(fā)生率非常低，SGLT-2i單藥不增加低血糖風(fēng)險。薈萃分析顯示，達(dá)格列凈治療組與安慰劑組低血壓、血容量、脫水的總體發(fā)生率低，兩組無明顯差異。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患病情況罕見，風(fēng)險獲益比壓倒性傾向于繼續(xù)使用SGLT-2i。

　　綜上，SGLT-2i多重獲益優(yōu)勢為糖尿病治療帶來新的希望。2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE）/美國內(nèi)分泌學(xué)會（ACE）指南將SGLT-2i列為一線及二線選擇。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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