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CDS2016精彩回顧 | 腹型肥胖與糖尿病腎病

摘要:與全身肥胖相比,腹型肥胖與DKD的相關(guān)性更密切,且腹型肥胖與DKD的相關(guān)性獨(dú)立于BMI及年齡、糖尿病病程、血壓、血糖、藥物使用等這些已知的危險(xiǎn)因素。

  全身肥胖與腹型肥胖是肥胖的兩種主要類型。與全身肥胖相比,腹型肥胖患者與糖尿病慢性合并癥(如心血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變)的相關(guān)性更為密切。盡管已有研究表明腹型肥胖與尿白蛋白相關(guān),但腹型肥胖患者DKD風(fēng)險(xiǎn)是否高于全身肥胖患者這一問題,目前尚無相關(guān)報(bào)道。為解開謎題,我們進(jìn)行了兩項(xiàng)臨床研究,研究A是一項(xiàng)橫斷面研究,研究B是為期5年的前瞻性研究。

  研究A納入1016例T2DM患者。全身肥胖評估參數(shù)包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、總體脂百分比(TBF)、脂肪體質(zhì)指數(shù)(FMI),腹型肥胖評估參數(shù)包括腰圍(WC)、腰高比(WHtR)、內(nèi)臟脂肪組織(VAT)。該試驗(yàn)中,慢性腎臟疾病1、2、3~5期患者分別為470、374、172例。雖然全身肥胖參數(shù)和腹型肥胖參數(shù)的升高均可能導(dǎo)致估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)的降低,但Logistic回歸分析顯示,全身肥胖參數(shù)(BMI、TBF、FMI)與DKD風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性在校正VAT后消失。校正BMI后,與WC、WHtR或VAT較低者相比,上述參數(shù)中等或較高者的DKD風(fēng)險(xiǎn)更高。進(jìn)行多因素校正后,WC、WHtR或VAT與DKD仍顯著相關(guān)。

  研究B共納入279例基線無DKD的T2DM患者?;谌矸逝謪?shù)BMI和腹型肥胖參數(shù)WC、WHtR、腰臀比(WHR),采用三分位數(shù)法將受試者分為低、中、高三組,以評估全身肥胖及腹型肥胖與DKD風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。6年隨訪后,41例患者eGFR≤60ml/(min?1.73m2)。通過未校正模型、WHtR校正模型及多因素校正模型,均未發(fā)現(xiàn)BMI與DKD的相關(guān)性。但在校正BMI后,腹型肥胖參數(shù)與DKD顯著相關(guān)。

  上述研究均表明,與全身肥胖相比,腹型肥胖與DKD的相關(guān)性更密切,且腹型肥胖與DKD的相關(guān)性獨(dú)立于BMI及年齡、糖尿病病程、血壓、血糖藥物使用等這些已知的危險(xiǎn)因素。而廣泛用于評價(jià)全身肥胖的參數(shù)BMI,在校正腹型肥胖參數(shù)后,與DKD風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)性。

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