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2016中國糖尿病研究亮點(一)

摘要:鑒于早發(fā)2型糖尿病的高心血管疾病風險,應將更多的公共衛(wèi)生資源投入到年輕人(糖尿病的1級預防)和早發(fā)2型糖尿病患者(糖尿病的2級預防)身上,從而降低未來糖尿病及其心血管疾病相關的社會經(jīng)濟負擔。

  中國人群早發(fā)2型糖尿病心血管疾病風險因素分析

  目前,世界范圍內(nèi)糖尿病患病率呈逐漸增加的趨勢,由此而產(chǎn)生的疾病及其并發(fā)癥的治療費用帶來了沉重的社會經(jīng)濟負擔,而發(fā)展中國家面臨的形勢尤為嚴峻。近年來的流行病學調(diào)查顯示2型糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢,40歲以前患病的早發(fā)2型糖尿病患者逐年增加[1]。其他國家的研究顯示早發(fā)2型糖尿病患者具有更高的心血管疾病發(fā)生風險[2,3]。

  2016年2月,北京大學人民醫(yī)院紀立農(nóng)教授在LANCETDiabetes&Endocrinology發(fā)表的文章CardiovascularDiseasesamongChineseYoungOnsetofType2Diabetes:ALargeCrossSectionalSurveyinChina[4],發(fā)表了由他領導完成的兩項大型研究的數(shù)據(jù)分析結果,報道了中國早發(fā)2型糖尿病患者的心血管疾病風險。該文章分析了由中華醫(yī)學會糖尿病學分會牽頭的橫斷面研究“糖化監(jiān)測網(wǎng)”項目的數(shù)據(jù),收集了來自全國630家醫(yī)院的222,773例接受降糖藥物治療的2型糖尿病患者,其中12%為早發(fā)2型糖尿病患者。與晚發(fā)2型糖尿病患者相比,早發(fā)2型糖尿病患者合并心血管疾病的比例更高(11.1%vs.4.9%)。校正年齡、性別和醫(yī)院級別后,早發(fā)2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風險是晚發(fā)2型糖尿病患者的1.91倍(95%CI1.81-2.02);校正糖尿病病程后,早發(fā)2型糖尿病患者的心血管疾病風險值顯著下降。

  該文章同時利用3B研究數(shù)據(jù)進行了類似的分析來驗證上述結果。3B研究也是一項多中心、橫斷面觀察性研究,該研究納入接受降糖藥物治療的患者及單純飲食控制的患者,因此其人群的代表性更加廣泛;此外3B研究還詳細收集了患者降壓和降脂藥物的使用情況,有助于分析降壓、降脂藥物的使用對心血管疾病風險的影響。來自3B研究的25,454例患者中11%為早發(fā)2型糖尿病患者,他們發(fā)生心血管疾病的年齡比晚發(fā)者提前了10年,心血管疾病風險是晚發(fā)者的1.34倍(95%CI:1.17-1.53),當校正糖尿病病程后,兩者的風險差異消失(OR:0.94,95%CI:0.81-1.09)。在多變量回歸分析模型中,校正是否單純飲食控制(OR:0.94,95%CI:0.78-1.13)以及降脂和降壓藥物使用情況(OR:0.92,0.76-1.11)并未對早發(fā)2型糖尿病心血管疾病風險的效應值產(chǎn)生顯著影響。因此中國早發(fā)2型糖尿病患者存在較高的心血管疾病風險,該風險主要與糖尿病病程相關。

  該文章采用的數(shù)據(jù)來自兩項全國多中心、橫斷面研究,具有較好的人群代表性,但由于入選的患者均來自門診,有可能低估心血管疾病的患病率。因此我們應更加重視中國早發(fā)2型糖尿病患者的心血管疾病風險。目前我們可以通過生活方式干預甚至藥物來預防2型糖尿病的發(fā)生[5],也可以采取多因素干預措施降低2型糖尿病患者的心血管疾病風險[6]。鑒于早發(fā)2型糖尿病的高心血管疾病風險,應將更多的公共衛(wèi)生資源投入到年輕人(糖尿病的1級預防)和早發(fā)2型糖尿病患者(糖尿病的2級預防)身上,從而降低未來糖尿病及其心血管疾病相關的社會經(jīng)濟負擔。這也是該研究對未來公共衛(wèi)生政策制定的重要啟示所在。

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