運(yùn)動(dòng)干預(yù)與非酒精性脂肪肝

　　非酒精性脂肪肝（NAFLD）如今已成為世界范圍的疾病，并且是導(dǎo)致慢性肝病的最主要的病因。在西方國(guó)家有20-30%的成人患有NAFLD，肥胖及糖尿病患者中有70-90%患有NAFLD[1]。在我國(guó)，NAFLD在成人患病率達(dá)20%[2]，與糖尿病、血脂異常及胰島素抵抗等密切相關(guān)[3]，并且是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　回顧性研究顯示，NAFLD患者發(fā)生脂肪性肝炎及肝纖維化的風(fēng)險(xiǎn)降低與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)[4]。目前有一些較小的臨床研究報(bào)道了短期鍛煉對(duì)肝臟脂肪的影響，但未得到一致結(jié)論，并且這些研究沒(méi)有提出具體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用于指導(dǎo)NAFLD的臨床管理[5]。在目前的指南中，物理活動(dòng)因素對(duì)NAFLD的遠(yuǎn)期影響也尚不明確。

　　廈門(mén)大學(xué)李學(xué)軍教授2016年8月發(fā)表于JAMAInternalMedicine的研究回答了這個(gè)問(wèn)題[6]。他們?cè)O(shè)計(jì)了隨機(jī)、平行對(duì)照、觀察者單盲的研究，從1508名樣本中篩選了220位受試者，比較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)NAFLD的影響。研究者將入選人員隨機(jī)均等地分成三組：對(duì)照組、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組、高強(qiáng)度-中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組。所有受試者不改變?nèi)粘Ｉ铒嬍硵z入條件；對(duì)照組人群要求不改變?nèi)粘Ｉ钸\(yùn)動(dòng)量；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組人群要求參加為期12月的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目鍛煉；高強(qiáng)度-中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組受試者前6個(gè)月進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目鍛煉，后6個(gè)月要求進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目鍛煉。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)是：受試者進(jìn)行慢跑30min，且慢跑時(shí)需使受試者的心率逐步達(dá)到極限心率的65%-80%（或8-10倍代謝當(dāng)量），每周進(jìn)行5次這樣強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)是：受試者進(jìn)行競(jìng)走30min，120步/分，競(jìng)走時(shí)需使受試者的心率逐步達(dá)到極限心率的45%-55%（或3-6倍代謝當(dāng)量），每周進(jìn)行5次這樣強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過(guò)對(duì)受試者為期12個(gè)月的隨訪與干預(yù)，最終研究者對(duì)受試者的甘油三酯、體重、體脂率、血壓、轉(zhuǎn)氨酶等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終結(jié)果顯示：（1）與對(duì)照組相比，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組甘油三酯降低了4.2%(95%CI,?6.3%to?2.0%;P<0.001)，高強(qiáng)度-中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組降低了5.0%(95%CI,?7.2%to?2.8%;P<0.001)；然而中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組、高強(qiáng)度-中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組在6個(gè)月后(?0.8%;95%CI,?3.0%to1.4%;P=0.45)和12月后(?0.4%;95%CI,?2.6%to1.8%;P=0.74)對(duì)降低患者甘油三酯的效果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；并且，高強(qiáng)度-中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組在由高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)向中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)過(guò)渡期間的甘油三酯增量相比中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組而言無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(0.7%;95%CI,?1.0%to2.5%;P=0.41)；這說(shuō)明，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)降低NAFLD患者甘油三酯的效果相同。但是，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于降低NAFLD患者體重、體脂率以及血壓的效果更佳。（2）不同程度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)引起的甘油三酯降低的效果極有可能是由體重減輕引起的。

　　該項(xiàng)研究首次在中國(guó)人群中提出運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與NAFLD治療的相關(guān)性，構(gòu)建了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與NAFLD治療相關(guān)性研究方案，并揭示運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)NAFLD人群肝臟脂肪的影響主要是通過(guò)減重實(shí)現(xiàn)的，為疾病的早期干預(yù)提供了新思路。