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2016中國糖尿病研究亮點(五)

摘要:目前隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展,中國糖尿病、非酒精性脂肪性肝病和代謝綜合征等代謝性疾病高發(fā),但多種代謝疾病的患病率達到甚至超過發(fā)達國家已不能簡單用經(jīng)濟發(fā)展來解釋。1959-1962年波及全國的自然災害饑荒可能是另外一個因素。

  中國人群生命早期經(jīng)歷饑荒與糖尿病的流行病學研究

  在1980年代DavidBarker教授和同事們通過回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)某些成人疾病如心血管疾病可能與生命早期發(fā)育有關,從而提出了DOHaD(DevelopmentalOriginsofHealthandDisease)假說,即生命早期如胎兒期和新生兒期經(jīng)歷營養(yǎng)不良會導致人體代謝和結構改變,這種反應可能有利于生命早期的存活,但也會增加某些成人非傳染性疾病的發(fā)生風險[1]。

  目前隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展,中國糖尿病、非酒精性脂肪性肝病和代謝綜合征等代謝性疾病高發(fā),但多種代謝疾病的患病率達到甚至超過發(fā)達國家已不能簡單用經(jīng)濟發(fā)展來解釋。1959-1962年波及全國的自然災害饑荒可能是另外一個因素。

  2016年11月,上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院陸穎理教授在Diabetologia發(fā)表的文章Exposuretoseverefamineintheprenatalorpostnatalperiodandthedevelopmentofdiabetesinadulthood-anobservationalstudy[2],發(fā)表了關于生命早期饑荒暴露與成年糖尿病風險的最新結果。該研究是基于SPECT-China研究,這是一項在中國東部地區(qū)進行的基于普通人群研究(www.chictr.org.cn,ChiCTR-ECS-14005052)。我們采取分層整群抽樣選擇年齡≥18歲的人群,至2015年共10441名受試者納入到SPECT-China研究。為了彌補前期研究的局限性[3],本研究在前期研究的基礎上進一步選取當時饑荒較輕和嚴重的代表性地區(qū)人群(上海和安徽?。?967名,根據(jù)受試者經(jīng)歷饑荒時的年齡把他們分為胎兒期、兒童期、青少年暴露和未暴露組,以未暴露組(出生年份1963-1997)為對照組。

  通過社會學研究中使用的雙重差分模型(difference-in-differencemodel,DID),發(fā)現(xiàn)暴露于嚴重程度饑荒較不嚴重饑荒,胎兒期和兒童期暴露人群較未暴露人群的HbA1c分別顯著上升0.31%和0.20%。調(diào)整年齡、性別、教育、吸煙和腰圍混雜因素后,胎兒期和兒童期暴露于嚴重程度饑荒成年糖尿病風險分別顯著升高90%和44%,并且這兩個時期暴露與饑荒嚴重程度存在顯著交互作用,而嚴重和較不嚴重饑荒地區(qū)未暴露組成年糖尿病風險無顯著差別。這些結果與作者前期研究相互補充,兩者結合為生命早期營養(yǎng)對成年糖尿病風險的影響提供了更加可能的證據(jù)。另外發(fā)現(xiàn)生命早期(胎兒期和兒童期)暴露于饑荒與成年后代謝綜合征和NAFLD患病風險升高相關[4-5]。

  目前中國仍是發(fā)展中國家,尚有一批不少數(shù)量的貧困人口和營養(yǎng)不良兒童,從全球角度非洲、印度等地有些地區(qū)兒童營養(yǎng)不良更可高達40%以上,隨著經(jīng)濟發(fā)展會經(jīng)歷營養(yǎng)改善甚至過剩,其面臨的代謝疾病風險不容忽視。中國人群中生命早期營養(yǎng)不良與成年糖尿病、非酒精性脂肪性肝病和代謝綜合征的流行病學研究結果提示我們要優(yōu)先保障孕婦、嬰兒和兒童的營養(yǎng)狀況,同時成人要“管住嘴,邁開腿”,采用良好的生活方式,這對于人類預防代謝性疾病可能具有戰(zhàn)略性意義。

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