2017年美國糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)于今日正式頒布?；谧钚卵芯孔C據(jù)，新版ADA指南對多項診斷與治療建議進(jìn)行更新。在心血管病與心血管危險因素管理方面，其主要內(nèi)容如下：

　　血壓管理

　　1.糖尿病患者每次就診均應(yīng)常規(guī)測量血壓；

　　2.多數(shù)糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg；

　　3.在不需要過于復(fù)雜治療的情況下，伴有心血管高風(fēng)險因素的糖尿病患者血壓可控制在＜130/80mmHg；

　　4.糖尿病合并慢性高血壓的妊娠女性的血壓控制目標(biāo)為120-160/80-105mmHg；

　　5.血壓＞140/90mmHg的糖尿病患者，在生活方式干預(yù)的同時，應(yīng)立即啟動降壓藥物治療，并逐漸調(diào)整直到血壓達(dá)標(biāo)；

　　6.血壓＞160/100mmHg的糖尿病患者，在生活方式干預(yù)的同時，應(yīng)立即啟動兩種藥物聯(lián)合治療或應(yīng)用具有心血管獲益證據(jù)的單片復(fù)方制劑治療；

　　7.ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和二氫吡啶類CCB均可用于糖尿病患者的降壓治療；

　　8.合并微量白蛋白尿的糖尿病患者，推薦將最大耐受劑量的ACEI或ARB作為一線降壓藥物；

　　9.應(yīng)用ACEI、ARB或利尿劑治療時，需注意監(jiān)測肌酐、腎小球濾過率與血鉀水平；

　　10.血壓＞120/80mmHg的糖尿病患者應(yīng)啟動生活方式干預(yù)。

　　血脂管理

　　1.初次確診糖尿病的患者應(yīng)常規(guī)檢測血脂；

　　2.啟動他汀治療時應(yīng)檢測血脂，此后定期復(fù)查；

　　3.推薦糖尿病患者積極改善生活方式控制血脂；

　　4.甘油三酯增高或HDL-C降低的患者首選生活方式干預(yù)；

　　5.甘油三酯≥5.7mmol/L的患者，應(yīng)排除繼發(fā)性血脂異常并考慮藥物治療以降低胰腺炎風(fēng)險；

　　6.所有確診動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的患者，均應(yīng)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上予以高強度他汀治療；

　　7.并存其他ASCVD危險因素的年齡＜40歲的糖尿病患者，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮應(yīng)用中等或高強度的他汀治療；

　　8.不伴其他ASCVD危險因素、年齡40-75歲的糖尿病患者，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮應(yīng)用中等強度他汀治療；

　　9.伴有其他ASCVD危險因素、年齡40-75歲的糖尿病患者，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮應(yīng)用高強度他汀治療；

　　10.不伴其他ASCVD危險因素、年齡＞75歲的糖尿病患者，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮應(yīng)用中等強度他汀治療；

　　11.伴有其他ASCVD危險因素、年齡＞75歲的糖尿病患者，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮應(yīng)用中等或高強度他汀治療；

　　12.醫(yī)生需要根據(jù)患者治療反應(yīng)調(diào)整他汀治療強度；

　　13.近期發(fā)生急性冠脈綜合征且LDL-C≥1.3mmol/L的患者，應(yīng)考慮應(yīng)用中等劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療，合并ASCVD且不耐受高強度他汀治療者亦應(yīng)考慮這種聯(lián)合治療方案；

　　14.一般不推薦聯(lián)合應(yīng)用他汀與貝特，但甘油三酯≥2.3mmol/L且HDL-C≤0.9mmol/L的男性糖尿病患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用他汀與非諾貝特；

　　15.不推薦聯(lián)合應(yīng)用他汀與煙酸；

　　16.孕婦禁用他汀。

　　抗血小板治療

　　1.合并ASCVD的糖尿病患者，推薦應(yīng)用阿司匹林（75-162mg/d）進(jìn)行二級預(yù)防；

　　2.合并ASCVD的糖尿病患者若對阿司匹林過敏，應(yīng)予以氯吡格雷（75mg/d）治療；

　　3.急性冠脈綜合征患者應(yīng)接受至少1年的雙聯(lián)抗血小板藥物治療；

　　4.年齡≥50歲并伴至少1項危險因素（早發(fā)ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙、蛋白尿）的糖尿病患者的心血管風(fēng)險明顯增高，若不伴出血高危因素應(yīng)考慮接受阿司匹林治療；

　　5.ASCVD風(fēng)險無明顯增加的患者不推薦阿司匹林治療；

　　6.伴有多種其他ASCVD危險因素但年齡＜50歲的患者，需根據(jù)患者具體情況決定是否予以阿司匹林治療。

　　冠心病篩查與治療

　　1.不推薦在無相關(guān)癥狀的糖尿病患者中常規(guī)篩查冠心??；

　　2.存在以下癥狀者應(yīng)考慮進(jìn)行冠心病篩查：不明原因呼吸困難、胸部不適、頸動脈雜音、短暫腦缺血發(fā)作、卒中、間歇性跛行、外周動脈疾病或心電圖異常（如異常Q波）；

　　3.確診ASCVD者應(yīng)予以阿司匹林與他汀治療，并考慮應(yīng)用ACEI治療；

　　4.心肌梗死患者應(yīng)接受至少2年的b受體阻滯劑治療；

　　5.病情不穩(wěn)定的心衰患者不應(yīng)使用噻唑烷二酮類藥物治療；

　　6.病情穩(wěn)定的充血性心衰患者，若eGFR＞30mL/min，可應(yīng)用二甲雙胍治療，但病情不穩(wěn)定或因心衰住院的患者不推薦應(yīng)用。

　　一年一度更新的ADA指南在國際上具有廣泛影響力，但該指南是針對美國人群制定的，不宜照搬到我國。中國相關(guān)指南應(yīng)成為我們臨床實踐的唯一參考。

　　郭藝芳，現(xiàn)任河北省人民醫(yī)院副院長。兼任中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會常委、中國高血壓聯(lián)盟理事、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會預(yù)防學(xué)組委員、中國老年醫(yī)學(xué)會高血壓分會副會長、河北省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員、河北省醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)醫(yī)師分會主任委員、河北省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常委等職。