導(dǎo)語(yǔ)：糖尿病治療費(fèi)時(shí)費(fèi)力，要求患者完全的配合有時(shí)非常困難，是否所有的治療都是必須的呢？通過(guò)嚴(yán)格的控制血糖、保護(hù)肝腎功能、營(yíng)養(yǎng)周?chē)窠?jīng)等一系列治療，真的能夠降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)嗎？但即使可以根據(jù)患者的意志，不完全控制血糖，對(duì)血糖水平很高的患者仍是不能放松的，極高的血糖會(huì)引起人體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致酮癥酸中毒等急性、致命性并發(fā)癥。

　　6月30日在JAMA內(nèi)科學(xué)網(wǎng)上發(fā)布的一項(xiàng)最新研究表明，對(duì)于許多2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化降糖所得的收益遠(yuǎn)比其帶來(lái)的麻煩要少，并且，血糖控制應(yīng)該放棄"達(dá)標(biāo)治療"原則，而選用個(gè)體化治療方案。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，如果要對(duì)使用二甲雙胍且糖化血紅蛋白（HbA1c）低于9%的2型糖尿病患者加用其他抗糖尿病藥物來(lái)進(jìn)一步降低血糖，可能只在15甚至20年以后才是有益的。對(duì)50歲以上的患者，終生治療的負(fù)擔(dān)大于獲益，比如磺脲類(lèi)引起體重增加，定期注射胰島素，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)等。

　　"當(dāng)你開(kāi)始注意到（抗糖尿病藥物的）副作用和（每天定時(shí)注射胰島素的）負(fù)擔(dān)時(shí)，那可能說(shuō)明你的（降糖）治療可能并不像你預(yù)期的那樣順利。"密歇根大學(xué)和弗吉尼亞州安阿伯醫(yī)療系統(tǒng)的SandeepVijan博士說(shuō)道。

　　糖尿病治療指南上說(shuō)："以患者為中心"的治療，但他們并沒(méi)有給出很多證據(jù)，他說(shuō)。目前的研究提供了45、55、65或75歲患者以及那些為了達(dá)成某個(gè)治療目標(biāo)而感到治療負(fù)擔(dān)非常沉重的人生存質(zhì)量的情況。

　　縱觀(guān)糖尿病的生活質(zhì)量

　　實(shí)現(xiàn)HbA1c水平低于7%是一個(gè)衡量血糖控制水平的標(biāo)桿，而英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示了低HbA1c水平和延緩早期微血管病變的關(guān)系。

　　UKPDS發(fā)現(xiàn)沒(méi)有任何跡象提示改善血糖可以降低10年后視力喪失、終末期腎病、截肢的幾率。這些益處可能在15到20年后有1/20的幾率會(huì)出現(xiàn)，Vijan博士補(bǔ)充說(shuō)。

　　此外，"每個(gè)擁有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，降糖藥物是有副作用的，比如增加體重，引起低血糖，或者對(duì)胃腸道產(chǎn)生不良影響，我們的目標(biāo)之一是要嘗試如何完成'個(gè)體化治療'。"

　　為了評(píng)估適度血糖控制與強(qiáng)化血糖控制引起的治療負(fù)擔(dān)與獲益對(duì)2型糖尿病患者的影響，研究人員采用2009年到2010年國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究和UKPDS研究及其他研究中的2型糖尿病患者的數(shù)據(jù)建立了模擬模型。

　　主要的研究成果是生活質(zhì)量調(diào)整年（QALYs）和糖尿病并發(fā)癥的減少。

　　根據(jù)這個(gè)模型，假設(shè)使用強(qiáng)化治療，對(duì)45歲左右診斷2型糖尿病的患者而言，每降低1%的HbA1c可提高0.77-0.91的QALY，而在75歲左右診斷2型糖尿病的患者僅能提高0.08-0.10的QALY。

　　"越年輕，血糖控制得越差，說(shuō)明你更需要積極的接受治療。然而，如果你實(shí)在為治療而苦惱，那你只需要知道你得并發(fā)癥的幾率會(huì)略高，而這些并發(fā)癥并不值得你去治療他們。"Vijan博士說(shuō)。

　　當(dāng)然，這些研究結(jié)果排除了15-20%的糖尿病人群，他們的HbA1c水平非常高，必須通過(guò)更積極的治療來(lái)控制病情。

　　個(gè)體化治療Vs"達(dá)標(biāo)治療"

　　這份研究提供了更多關(guān)于如何"個(gè)體化"治療，而非"達(dá)標(biāo)治療"的理解。"這是對(duì)基礎(chǔ)并發(fā)癥和藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡。"Vijan博士補(bǔ)充說(shuō)。

　　"目前的治療衡量標(biāo)準(zhǔn)不允許醫(yī)生和病人一同決定一個(gè)針對(duì)個(gè)人的治療方向，因?yàn)樗麄儚?qiáng)調(diào)要達(dá)到治療目標(biāo)，而不是評(píng)估治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處。"資深作家RodneyHayward博士在一份聲明中表示。"這是一個(gè)非常重要的決定，因?yàn)?型糖尿病是一種慢性疾病，需要終生治療。"

　　"因此，根據(jù)病人的喜好共同作出決定，似乎是作出2型糖尿病患者血糖管理決定的最佳方法。"研究人員說(shuō)。

　　在理想的情況下，可能會(huì)在進(jìn)一步研究中開(kāi)發(fā)出一個(gè)在線(xiàn)工具，以指導(dǎo)治療決策。Vijan博士說(shuō)。

　　"在我理想化的世界里，我登錄進(jìn)電子病歷，然后填寫(xiě)一些數(shù)據(jù)，就會(huì)有一個(gè)'治療方案'出現(xiàn)，然后我可以和患者直接溝通……我們應(yīng)該想一些更好的辦法，不只是關(guān)于治療目標(biāo)，也包括治療益處和患者的治療負(fù)擔(dān)……很多病人在知情后不愿意把HbA1c降至7%。"