日前，《糖尿病護(hù)理》雜志上刊登了美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的立場聲明。來自海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的王新軍老師對執(zhí)行綱要部分進(jìn)行了翻譯。以下為詳細(xì)內(nèi)容：

　　預(yù)防（Prevention）

　　●盡早優(yōu)化葡萄糖控制以預(yù)防或延緩1型糖尿病患者的遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變和心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)展。A

　　●優(yōu)化葡萄糖控制，以預(yù)防或延緩2型糖尿病患者遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變的進(jìn)展。B

　　●考慮包括控制血糖等多種危險(xiǎn)因素的多種方法，以預(yù)防2型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變。C

　　遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變

　　1.篩查和診斷（ScreeningandDiagnosis）

　　●所有患者應(yīng)該在診斷2型糖尿病時(shí)和診斷1型糖尿病5年后評(píng)估遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變，以后至少每年篩查1次。B

　　●具有周圍神經(jīng)病變癥狀的糖尿病前期患者考慮篩查遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變。

　　●評(píng)估應(yīng)包括仔細(xì)詢問歷史、溫度覺或針刺覺（小纖維功能）和使用128-Hz音叉評(píng)估振動(dòng)覺（大纖維功能）。所有患者應(yīng)每年進(jìn)行10克單絲測試評(píng)估足潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

　　●很少需要電生理檢查或轉(zhuǎn)診到神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師篩查，除非在臨床特征不典型、診斷不清或懷疑其他病因時(shí)。非典型特征包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變比感覺神經(jīng)病變更嚴(yán)重、快速發(fā)作或表現(xiàn)不對稱。

　　2.治療（Management）

　　●1型糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖接近正?？娠@著降低遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變的發(fā)生率，并且建議用于1型糖尿病中的遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病的預(yù)防。A

　　●在患有晚期疾病和多種危險(xiǎn)因素及合并癥的2型糖尿病患者中，僅僅強(qiáng)化血糖控制在防止遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病方面效果有限，應(yīng)該制定以患者為中心的目標(biāo)。B

　　●建議糖尿病前期/代謝綜合征和2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)預(yù)防遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變。B

　　3.疼痛管理（PainManagement）

　　●考慮首選普瑞巴林或度洛西汀治療糖尿病神經(jīng)性疼痛的癥狀。A

　　●加巴噴丁也是用于初始治療的有效方法，應(yīng)考慮患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、合并癥和潛在的藥物相互作用。B

　　●盡管沒有被美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，三環(huán)類抗抑郁藥對于糖尿病神經(jīng)性疼痛也是有效的，但是由于具有較高的嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。B

　　●鑒于成癮和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，不推薦使用阿片類藥物包括他噴他多或曲馬多作為治療與遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變（DSPN）相關(guān)疼痛的一線或二線藥物。E

　　4.跌倒預(yù)防（FallPrevention）

　　●在遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變患者，可以考慮評(píng)估步態(tài)和平衡的測試，以評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。E

　　5.社會(huì)心理因素（PsychosocialFactors）

　　●考慮使用度洛西汀、普瑞巴林和加巴噴丁治療以改善神經(jīng)性疼痛患者的生活質(zhì)量。C

　　●評(píng)估遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變對生活質(zhì)量的影響，以提高對神經(jīng)性疼痛治療的依從性和反應(yīng)。E

　　糖尿病自主神經(jīng)病變

　　1.篩查和診斷（ScreeningandDiagnosis）

　　●應(yīng)該在患有微血管病變和神經(jīng)病變并發(fā)癥的患者，評(píng)估自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。E

　　●存在心血管自主神經(jīng)病的癥狀或體征的情況下，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查排除其它合并癥或可出現(xiàn)類似心血管自主神經(jīng)病變的藥物效應(yīng)/相互作用。E

　　●考慮評(píng)估無感知性低血糖患者的心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。C

　　2.治療（Treatment）

　　●盡早優(yōu)化血糖控制以預(yù)防或延緩1型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變的發(fā)展。A

　　●考慮針對等多種高血糖等多種危險(xiǎn)因素的治療方法，以預(yù)防2型糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)病變。C

　　●考慮改善生活方式以改善糖尿病前期患者的心血管自主神經(jīng)病變。C

　　胃腸道神經(jīng)病變

　　1.篩查和診斷(ScreeningandDiagnosis)

　　●通過評(píng)估意外血糖變異、早飽、腹脹、惡心和嘔吐的癥狀，評(píng)估糖尿病性神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和/或糖尿病腎病患者的胃輕癱。C

　　●在進(jìn)行專門的胃輕癱測試之前，需要排除其他改變胃排空的原因，例如使用阿片類藥物或胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑和器質(zhì)性胃出口阻塞。C

　　●為檢查胃輕癱，在食物攝入后以15分鐘間隔連續(xù)4小時(shí)用可消化的固體閃爍掃描法進(jìn)行胃排空試驗(yàn)或使用13C-辛酸呼氣試驗(yàn)。B

　　2.治療（Treatment）

　　●考慮短期甲氧氯普胺治療糖尿病性胃輕癱。E

　　泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)病變

　　●應(yīng)用詢問患者的性欲和達(dá)到并維持勃起能力等簡單問題，篩查具有其他形式糖尿病性神經(jīng)病變的男性患者的勃起功能障礙。C

　　●存在反復(fù)尿路感染的糖尿病神經(jīng)病變的患者，考慮詢問特定癥狀（例如夜尿、性交疼痛和其他癥狀），篩查下尿路癥狀和女性性功能障礙。E

　　附

　　證據(jù)級(jí)別

　　A級(jí)證據(jù)：

　　●來自實(shí)施良好、代表性廣泛的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的明確證據(jù)，包括（1）實(shí)施良好的多中心試驗(yàn)證據(jù)；（2）分析時(shí)納入質(zhì)量評(píng)分的薈萃分析證據(jù)。

　　●令人信服的非實(shí)驗(yàn)來源的證據(jù)，如牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心開發(fā)的“全或無”規(guī)則；

　　●來自實(shí)施良好的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的支持性證據(jù)，包括（1）一個(gè)或多個(gè)研究機(jī)構(gòu)實(shí)施良好的證據(jù)；（2）分析時(shí)納入質(zhì)量評(píng)分的薈萃分析證據(jù)。

　　B級(jí)證據(jù)：

　　●來自實(shí)施良好的隊(duì)列研究的支持性證據(jù)，包括（1）證據(jù)來自實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列研究或注冊研究；（2）證據(jù)來自實(shí)施良好的隊(duì)列研究的薈萃分析。

　　●來自一項(xiàng)實(shí)施良好的病例對照研究的支持性證據(jù)。

　　C級(jí)證據(jù)：

　　●來自對照不嚴(yán)謹(jǐn)或無對照研究的支持性證據(jù)，包括（1）證據(jù)來自存在1個(gè)或多個(gè)主要或3個(gè)或多個(gè)次要方法學(xué)缺陷的隨機(jī)臨床試驗(yàn)；（2）證據(jù)來自觀察性研究，可能具有較大偏倚（如前后對照的病例系列）；（3）證據(jù)來自病例系列或病例報(bào)告。

　　●有沖突的證據(jù)，但大體上支持推薦。

　　D級(jí)證據(jù)：

　　●專家共識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)。