肝臟，對血糖的調(diào)節(jié)代謝起著十分重要的作用。無論哪種肝臟疾病，一旦造成肝細(xì)胞廣泛損傷，均可能導(dǎo)致機體的糖代謝紊亂。出現(xiàn)葡萄糖耐量異常或血糖增高現(xiàn)象，由于該類型糖尿病與原發(fā)胰島病變所致的糖尿病不同，有學(xué)者稱之為“肝源性糖尿病”（HD），意指繼發(fā)于肝臟實質(zhì)損害的糖尿病。

　　洞察秋毫—肝源性糖尿病的兩大臨床特點

　　1.癥狀特點：往往沒有明顯的「三多一少」

　　●主要表現(xiàn)為納差、乏力、腹脹、脾大、黃疸、腹水等慢性肝病癥狀。

　　●有些肝源性糖尿病人雖然有口渴、多尿癥狀，常被歸結(jié)為是使用利尿劑所致，這種情況多見于肝硬化腹水患者。

　　2.糖代謝紊亂的特點：空腹血糖正?；蚱?，而餐后血糖顯著升高

　　●這是因為肝臟病變對糖代謝的影響具有雙向性。

　　當(dāng)肝臟發(fā)生彌漫性病變時：

　　◆一方面，由于患者肝臟內(nèi)糖原儲備不足以及肝臟對胰島素的滅活減少（注：正常情況下，大約50%的胰島素在肝臟被滅活），因此，空腹?fàn)顟B(tài)下容易發(fā)生低血糖；

　　◆另一方面，由于肝功能下降，進(jìn)食后，由于肝糖原的合成能力不足而導(dǎo)致餐后血糖升高。

　　由表及里—肝源性糖尿病診斷7要點

　?。?）在糖尿病發(fā)生之前有明確的肝病史，有時與肝病同時發(fā)生；

　　（2）無糖尿病既往史和家族史，糖尿病癥狀輕或無；

　?。?）有明確肝功能損害的臨床表現(xiàn)，血生化檢查和影像學(xué)檢查的證據(jù)；

　?。?）符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　●空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L，但部分患者空腹血糖可輕度升高或正常，OGTT的曲線形態(tài)偏高，表現(xiàn)高峰、高坡或趨高型，若OGTT示餐前血糖正?；蜉p度升高，餐后血糖>11.1mmol/L可確診糖尿??；

　　●若>7.8mmol/L而<11.1mmol/L則診斷為糖耐量減退。因此，對不能做OGTT的患者應(yīng)經(jīng)常測定空腹和餐后2h血糖值，以求早期診斷糖尿病；

　　（5）胰島素釋放試驗顯示，空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲，血清C肽釋放試驗一般正?；蛳陆?，C肽與胰島素的比值明顯減少；

　?。?）血糖和糖耐量的好轉(zhuǎn)或惡化與肝功能的改變相關(guān)；

　?。?）排除垂體、腎上腺、甲狀腺等疾病所引起的繼發(fā)性糖尿病及原發(fā)性糖尿病，尤其是2型糖尿病。肝源性糖尿病屬于非胰島素依賴型糖尿病。

　　雙管齊下—肝源性糖尿病的治療：降糖+護肝

　　肝源性糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病。與原發(fā)性糖尿病的不同主要在于，在治療上降糖藥物的應(yīng)用并不是最主要的，而對肝病的控制和肝功能的改善應(yīng)放在重要位置。

　　隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)及趨于穩(wěn)定，血糖可隨之降低或恢復(fù)正常，糖尿病病情趨于逆轉(zhuǎn)。

　　積極治療肝病是防治肝源性糖尿病的關(guān)鍵，慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病只要早期發(fā)現(xiàn)早期治療大多數(shù)預(yù)后是良好的。

　　1.治療目標(biāo)：血糖控制在正常范圍，但是應(yīng)該防止在治療過程中出現(xiàn)低血糖損害，由于慢性肝病患者肝糖原儲備較正常人為低，因此治療過程中更應(yīng)注意。另外在評價血糖控制方面，有一個非常重要值得一提的指標(biāo)，即糖化血紅蛋白（HbA1c），一般認(rèn)為如果HbA1c≥7%，那么就意味著血糖控制不良。

　　2.非藥物治療：即生活方式的干預(yù)。

　　3.藥物治療：糖尿病可以引起各器官損害與諸多并發(fā)癥，其本身也是加重肝臟病變的危險因素，因此對于肝功能本身就有損害的肝源性糖尿病患者，一經(jīng)診斷應(yīng)盡快控制血糖。目前的普遍看法是：生活方式干預(yù)不能長期有效地控制血糖，絕大多數(shù)患者需要藥物聯(lián)合治療以維持良好的血糖控制，因此一旦診斷為糖尿病，即應(yīng)該在生活方式干預(yù)的同時應(yīng)用藥物控制。

　　注意事項—肝源性糖尿病胰島素實用3大要點

　　肝源性糖尿病的胰島素使用方法與原發(fā)性糖尿病不能相同。

　　首先，因胰島素降解的速度慢，為避免低血糖，胰島素的用量應(yīng)少于非肝損傷的糖尿病病人。

　　其次，以短效胰島素為主，慎用中效胰島素：根據(jù)少吃多餐的飲食原則，按主餐的時間注射胰島素。因皮下注射短效胰島素吸收緩慢，兩主餐之間的作用還很強，故白天中效胰島素用量要少，睡前注射中效胰島素的量要慎重，不要過大，避免夜間低血糖。不建議使用長效胰島素，因為一旦出現(xiàn)低血糖，則時間長，處理困難。

　　另外，在肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血或肝性腦病禁食時，此時需要靜脈高營養(yǎng)，將一天輸液中的葡萄糖濃度保持一致，以每3—4g葡萄糖給1U胰島素的比例加入液體中，并加入適量氯化鉀，輸液速度均勻，每2—4小時監(jiān)測一次血糖，若血糖偏高，再適當(dāng)加大胰島素的濃度。肝源性糖尿病降糖治療的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：餐后血糖6.7—9.0mmol/L；餐后2h血糖6.7—12.0mmol/L；糖化血紅蛋白7.0%一9.0%。