糖尿病病人本身就易發(fā)生血管病變，造成粥樣硬化，最終導(dǎo)致血管阻塞：若阻塞了腦血管就是腦梗死;阻塞了心血管就是心絞痛或心肌梗死;阻塞了下肢血管就是下肢缺血甚至壞死;阻塞了腎臟或眼底血管，就加速了糖尿病腎病及糖尿病眼底病變的進(jìn)展。糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生率顯著高于非糖尿病病人，同時(shí)具有發(fā)生早、預(yù)后差的特點(diǎn)。

　　目前，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈硬化的確切原因尚未清楚，下面是可能的一些危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)該盡量控制那些可能改變的因素。

　　血糖、血脂代謝異常和凝血機(jī)制異常是糖尿病動(dòng)脈硬化主因

　　專家認(rèn)為，糖代謝異常是糖尿病性動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展的主要原因之一；脂代謝異常亦為糖尿病性動(dòng)脈硬化形成的關(guān)鍵問題。其發(fā)生機(jī)制如下：

　　(1)長期高血糖對血脂代謝的影響是不可避免的，可引起血清甘油三酯的升高而形成高脂血癥，從而促進(jìn)動(dòng)脈硬化。

　　(2)脂代謝紊亂及胰島素分泌異常被認(rèn)為是引起動(dòng)脈硬化的重要原因。

　　(3)動(dòng)脈壁的酸性粘多糖代謝異常時(shí)，出現(xiàn)不全硫酸性粘多糖合成增加，使血漿脂蛋白容易沉積在血管壁。

　　(4)山梨醇代謝增快時(shí)，血漿脂蛋白容易滲入缺氧的動(dòng)脈血管壁，引起動(dòng)脈硬化。

　　(5)凝血機(jī)制異常亦是糖尿病引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。由于血小板與膠原纖維的粘著，而生長激素又促進(jìn)了血小板的聚集，于是粘著性提高，脂質(zhì)增多，斑塊形成，最后導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。

　　(6)糖尿病性微血管病變、糖尿病性高血壓，均易發(fā)生血管退行性病變而促使動(dòng)脈硬化。

　　動(dòng)脈硬化與糖尿病是致命組合，發(fā)病早、病情重

　　糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等動(dòng)脈的粥樣硬化。糖尿病患者的動(dòng)脈硬化、冠心病和腦血管病變，均較非糖尿病患者高5倍。歐美多國研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化與糖尿病是一對致命組合，動(dòng)脈粥樣硬化是2型糖尿病發(fā)病和死亡的主要原因，而糖尿病患者合并心血管疾病危險(xiǎn)度也增加，70%-80%的糖尿病患者死于大血管病變，其中約有1/3的患者死于冠心病，其特點(diǎn)是發(fā)病早、病情重。

　　心血管疾病是糖尿病性大血管病變的重要組成部分，其中以心肌梗死的死亡率最高。糖尿病腎動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的尿毒癥，在糖尿病患者的死亡原因中，亦占主要地位。可見糖尿病性腎病與心血管病已成為威脅糖尿病患者生命的兩大并發(fā)癥。此外，并發(fā)腦血栓形成及腦動(dòng)脈硬化者也不少見，雖然不一定造成死亡，但會留下后遺癥。

　　糖尿病微血管病變?yōu)槿硇?，對機(jī)體造成廣泛危害

　　糖尿病性微血管病是糖尿病特有的一種血管病變。在糖尿病中，微血管基底膜增厚、視網(wǎng)膜微血管瘤以及周圍細(xì)胞退變是三種主要的微血管形態(tài)改變，均為糖尿病微血管病變的特征性標(biāo)志。臨床上有的患者表現(xiàn)為糖尿病性眼病，視網(wǎng)膜出現(xiàn)小血管瘤；有的表現(xiàn)為糖尿病性腎病，腎小球微血管發(fā)生結(jié)節(jié)性硬化；有的則表現(xiàn)為糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變，滋養(yǎng)神經(jīng)的血管廣泛硬化。

　　在糖尿病的早期，病情控制不好時(shí)，可出現(xiàn)微血管改變，代謝異常得到糾正后即消失，這種改變呈可逆性。如病情長期控制不佳，則可引起不可逆的病變，特別對人體造成嚴(yán)重危害的是眼和腎臟。糖尿病性微血管病變是全身性的，故對機(jī)體易造成廣泛性的危害：

　　(1)糖尿病性視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)有微血管瘤、棉絮狀白斑、出血、硬性滲出、新生血管、纖維化、視網(wǎng)膜脫離，可使視力發(fā)生障礙，繼而導(dǎo)致失明。

　　(2)糖尿病性腎?。耗I臟微血管基底膜增厚引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化，或完全性玻璃樣改變，導(dǎo)致腎病，腎功能衰弱，可因尿毒癥而死亡。

　　(3)滋養(yǎng)神經(jīng)的血管廣泛硬化：引起糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變，如周圍神經(jīng)系統(tǒng)等損害。

　　(4)心臟的微血管病變：可發(fā)生糖尿病性心肌病而誘發(fā)心力衰竭，甚至猝死。

　　(5)糖尿病的微循環(huán)改變：不僅主要反應(yīng)在腎臟和視網(wǎng)膜的微血管床，也同樣累及其它末梢微血管床，如四肢、皮膚、皮下組織、骨骼肌等。

　　總之，動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程，包括了血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板粘著、血小板聚集、血管平滑肌細(xì)胞增生、脂質(zhì)粘著、斑塊形成及最后血栓形成。

　　其共同特點(diǎn)為毛細(xì)血管基底膜增厚，并有透明樣物質(zhì)沉積，這是糖尿病患者在病理組織上的一種特殊性改變。如于基底膜增厚發(fā)生前給予胰島素治療，可防止其發(fā)生和發(fā)展。

　　一附院內(nèi)分泌科按照國家規(guī)定的臨床路徑管理方案，對住院糖尿病患者現(xiàn)進(jìn)行糖尿病性動(dòng)脈硬化進(jìn)行常規(guī)篩查，凡確診為糖尿病的患者，想知道自己動(dòng)脈硬化病情的發(fā)展程度，即可來河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院進(jìn)行系統(tǒng)檢查(具體檢查項(xiàng)目包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血粘度、動(dòng)脈彩超、尿常規(guī)、尿微量、眼底檢查、心電圖等，這些項(xiàng)目均屬于醫(yī)保農(nóng)合報(bào)銷項(xiàng)目)，以全面評估糖尿病性動(dòng)脈硬化所帶來的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對性進(jìn)行專業(yè)化的糖尿病并發(fā)癥防治。