筆者在多年臨床工作中發(fā)現(xiàn)，來看病的2型糖尿病患者中女性要比男性多。這可能與女性到更年期后（中國女性更年期一般在４３～５９歲），內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生多種變化，卵巢雌激素分泌大量減少，雌激素與雄激素的比值降低，導(dǎo)致女性體內(nèi)胰島素抵抗加重、胰島負擔(dān)加重。再隨著年齡的增加以及更年期容易出現(xiàn)的肥胖，從而使得女性2型糖尿病發(fā)病增加。

　　另外，臨床上容易被忽視卻又值得強調(diào)的是，相比男性，女性患者更容易并發(fā)某些疾病。而女性患者體內(nèi)激素水平的變化以及女性特殊的生理問題，也會對血糖產(chǎn)生影響。這就要求在治療上，需要特別注意這些有別于男性患者的地方。

　　冠心病風(fēng)險大于男性

　　女性在絕經(jīng)期前，體內(nèi)有較高水平的雌激素，對心臟有一定保護作用。因此，一般年輕女性患冠心病的幾率較低。但是，患上糖尿病后，原有的雌激素“保護傘”不起作用了，容易并發(fā)冠心病。所以年輕的糖尿病女患者，要特別注意預(yù)防心血管疾病。到了更年期后（一般認為是四五十歲），心血管的保護意識就更要增強。因為此時，血糖、血壓、血脂的異常，都會威脅到心血管的健康。

　　女性糖尿病患者合并冠心病后，發(fā)生無痛性心肌梗死的幾率要比男性高。由于心梗癥狀不典型，貽誤搶救的悲劇時有發(fā)生，必須引起高度重視。如常規(guī)監(jiān)測心電圖、心臟彩超、必要的動態(tài)心電圖監(jiān)測以及抗血小板、他汀類藥物的使用都是很有意義的。此外，辨證明確的情況下積極應(yīng)用活血化瘀類中藥，也有很好的效果。

　　乳腺癌風(fēng)險增加

　　2型糖尿病存在胰島素抵抗，可導(dǎo)致高胰島素血癥，從而有促進腫瘤生長的潛在危險。另外，糖尿病與乳腺癌存在著相似的發(fā)病危險因素，如工作和生活壓力增大、肥胖、不良飲食和生活習(xí)慣、體力活動和運動太少等。

　　所以，有糖尿病史、年齡在45歲以上的高危女性，應(yīng)該每年定期進行乳腺腫瘤的專項檢查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。我們一般對年齡大于40歲的女性糖尿病患者常規(guī)做鉬靶篩查?；颊吲笥岩灿斜匾卺t(yī)生指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)乳房自我觸診的方法。

　　易繼發(fā)骨質(zhì)疏松

　　許多老年糖尿病女性患者有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，全身游走性疼痛。服用某些鎮(zhèn)痛劑甚至激素如地塞米松、可的松等可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重甚至骨折。另外某些降糖藥如羅格列酮有增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險，最好不要使用。對于此類患者，我們經(jīng)常聯(lián)合補腎壯骨類中藥治療，如仙靈骨葆膠囊等。

　　抑郁癥多見

　　在2型糖尿病患者中，女性朋友相對不好管理。究其原因，很大程度上是我們忽略了糖尿病的另外一種并發(fā)癥——抑郁。

　　實際上，輕度抑郁癥在女性糖尿病患者中還是比較多見的，只是我們對此一直重視得不夠。中醫(yī)學(xué)有一種觀念：女子以肝為用，容易肝氣郁結(jié)。尤其是在“白（領(lǐng)）、骨（干）、精（精英）”這個群體內(nèi)，由于工作緊張、壓力大，女性糖尿病患者就更容易出現(xiàn)抑郁。所以這類女性朋友就更應(yīng)該注意自己的心理問題，進行積極調(diào)整。運用疏肝理氣方藥如逍遙丸加減調(diào)理可以收到很好的效果。

　　尿路感染

　　由于女性朋友尿路短，加上患有糖尿病，免疫力低下，所以很容易發(fā)生尿路感染。臨床上可能沒有尿頻、尿急、尿痛等明顯的尿路感染表現(xiàn)，卻可能有乏力、腰酸等疲勞癥狀。伴發(fā)尿路感染可導(dǎo)致血糖頑固升高，難以控制。所以，如果發(fā)現(xiàn)血糖異常升高，又找不到其他原因，要考慮是否存在無癥狀性尿路感染。

　　性功能障礙

　　女性糖尿病患者發(fā)生性功能障礙如性冷淡、性交疼痛等極容易被忽略。但由此會影響血糖的控制，也使得生活質(zhì)量下降。遇到這種情況，一般我們會和婦科醫(yī)生合作制訂相關(guān)治療方案

　　更年期

　　女性患者處于更年期時，體內(nèi)雌激素水平下降、交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致此階段血糖波動明顯，難以控制。筆者常用持續(xù)皮下胰島素輸注法配合補腎、調(diào)和陰陽的中藥進行治療，效果滿意。

　　青春期

　　女性青春期時，由于體內(nèi)雌激素、生長激素等的共同影響，也會導(dǎo)致血糖波動大。因此，需要醫(yī)生制訂更加精細化的綜合血糖管理方案，包括藥物、飲食、運動指導(dǎo)等。如果糖尿病女性患者出現(xiàn)肥胖、閉經(jīng)，有些甚至長胡須，這就需要考慮是否存在多囊卵巢綜合癥。

　　另一方面，青春期女性血糖控制不良的話會影響其正常發(fā)育。如出現(xiàn)消瘦、閉經(jīng)、子宮發(fā)育滯后、乳房小或停止發(fā)育、扁平胸等。對于此類患者，在胰島素治療的基礎(chǔ)上，還可配合中藥補腎以促進發(fā)育。

　　帶下

　　處于生育期以及青春期的女性糖尿病患者，白帶異常的話也會干擾血糖控制。如果帶下清晰如水，氣味淡者，屬于脾腎陽虛，運用健脾利濕補腎中藥調(diào)理，有助于血糖穩(wěn)定。如帶下黏稠，色黃有氣味，屬于濕熱證，可用清利濕熱方藥。還有一種情況要特別注意，如帶下紅色，要警惕婦科腫瘤如宮頸癌的發(fā)生。

　　經(jīng)期

　　筆者曾經(jīng)用動態(tài)血糖儀觀察過糖尿病女性患者月經(jīng)期血糖的變化，發(fā)現(xiàn)有經(jīng)期前血糖高、經(jīng)期平穩(wěn)、經(jīng)期后血糖略降的情況。月經(jīng)不正常的糖尿病女性患者，會影響血糖控制，反過來，血糖控制不良也干擾月經(jīng)的正常。所以調(diào)理好月經(jīng)對于控制糖尿病是有意義的。筆者在遇到女性糖尿病患者時，就會問到月經(jīng)狀況，月經(jīng)不正常的話，應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理好，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖也隨著控制好了。

　　總之，由于女性的生理特點，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等不同情況都會影響血糖控制。在日常護理和治療中，也應(yīng)注意特殊時期及特殊情況，以更好地管理好血糖，獲得高品質(zhì)的生活。